闭经.ppt

闭经,amenorrhea,目的要求,1、掌握闭经的概念及分类2、熟悉闭经常用的诊断方法3、熟悉不同原因的闭经处理原则,分类,1、原发性闭经2、继发性闭经3、生理性闭经,原发性闭经,原发性闭经是指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮。发生率低。往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。,继发性闭经,继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身月经周期计算停经3个以上周期。发生率高。原因排列：下丘脑垂体卵巢子宫。,生理性闭经,青春期前妊娠哺乳绝经后,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴(HPOAaxis),？,基础体温、激素水平与子宫内膜,11428,基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,病因及分类,原发性闭经,1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。而卵巢发育正常。临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，原发闭经。30患者伴肾畸形,12患者伴骨骼畸形。还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈闭锁,原发性闭经,2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第二性征发育不良。,临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形,原发性闭经2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（2）单纯性腺发育不全46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。性腺易发生肿瘤，宜切除。,原发性闭经,2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常两类。（3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，导致闭经。（4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。（5）低促性腺激素性腺功能减退,继发性闭经,分类：下丘脑性闭经55垂体性闭经20卵巢性闭经20子宫性闭经5,继发性闭经,1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭经。紧张应激体重下降和营养缺乏剧烈运动药物颅咽管瘤,继发性闭经2、垂体性闭经：主要病变在垂体垂体梗死垂体肿瘤空蝶鞍综合征3、卵巢性闭经卵巢早衰卵巢切除或组织破坏卵巢功能性肿瘤PCOS,继发性闭经4、子宫性闭经：Asherman综合征子宫切除或放疗后5、其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。,诊断1、询问病史2、体格检查3、辅助检查,诊断,3、辅助检查：（1）药物撤退试验孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。属于度闭经阴性说明患者体内雌激素水平低,须作进一步检查。,诊断3、辅助检查：雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。属于度闭经。闭经是由于卵巢或以上环节有问题。阴性表明子宫性闭经。,诊断3、辅助检查：（2）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。宫腔镜检查：主要了解宫腔有无粘连，并刮取内膜组织病检。HSG,诊断3、辅助检查：（3）卵巢功能检查基础体温测定B超卵泡监测宫颈黏液结晶检查阴道脱落细胞学检查血甾体激素测定卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反应，则病变在垂体或垂体以上。,诊断3、辅助检查：（4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查：血PRL、FSH、LH测定垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100g，分别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如LH无升高，提示垂体功能底下。,诊断3、辅助检查：（4）垂体功能检查：影象学检查（5）其他检查：染色体核型分析甲状腺功能检查肾上腺功能检查,闭经诊断步骤,病史与查体，除外妊娠，假性闭经,阴性,阳性（I度闭经）,阳性（II度闭经）,孕激素试验,阴性,子宫性闭经,血PRL测定,高PRL性闭经,正常,血LH,FSH,E2,T测定,LH,FSH，E2,GnRH试验,雌孕激素试验,正常,下丘脑性闭经,低下,垂体性闭经,LH,FSHT,PCOS,CAH,FSHE2,卵巢性闭经,CT或MRI,B超,腹腔镜，染色体,治疗,1、全身治疗一般处理：体质治疗1、精神安慰和情绪疏导2、饮食调节3、体育锻炼,：2、激素治疗：（1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。（2）卵巢性闭