肠结核.ppt

IntestinalTuberculosis,肠结核,定义,肠结核是由结核杆菌侵犯肠引起的慢性特异性感染。,经口感染吞下含结核杆菌的痰液血行播散粟粒性结核直接蔓延女性生殖器结核,肠结核的感染途径,肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？,结核杆菌数量多、毒力大人体免疫功能低下肠道功能紊乱,主要好发于回盲部,粪便在回肓部停留较久:增加感染机会结核杆菌易侵犯淋巴结织,回肓部淋巴丰富,病理特点与临床表现（一）,可累及肠壁全层,粘连,肠与肠粘连,肠与腹膜粘连,肠与周边脏器粘连,病理特点与临床表现（二）,病理特点与临床表现（三）,可累及肠壁全层,形成脓肿,肠结核,增生型,易致肠道梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻粘液便,包块,梗阻,便秘,包块,溃疡型肠结核感染菌量多、毒力大,肠壁淋巴结织:充血、水肿、炎症渗出性病变干酷样坏死溃疡。,溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。,增生型肠结核免疫状况良好，感染较轻,多局限在盲肠有时可累及升结肠近段或回肠末段局部肠壁增厚、僵硬大量结核肉芽肿和纤维组织增生瘤样肿块突入肠腔肠腔变窄梗阻,增生型肠结核：肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；肠粘膜增生形成许多息肉状突起；有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。,临床表现,腹痛腹泻与便秘腹部肿块全身症状和肠外结核表现,本病一般见于中青年，女性稍多于男性。,腹痛,（一）腹痛疼痛部位：右下腹或脐周疼痛性质：痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重。疼痛产生机制：进餐胃肠反射或肠内容物致局部肠痉挛。体征：右下腹部多有压痛,腹泻与便秘,大便次数：一般24次/日，重者达10余次/日，不伴有里急后重。大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核以便秘为主要表现。,腹部肿块,常位于右下腹固定，中等质地轻度或中度压痛增生型肠结核多见溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核,全身症状肠外结核表现,溃疡型肠结核1、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。2、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。增生型肠结核1、全身情况一般较好，无发热或有时低热。2、多不伴有肠外结核表现。,并发症,肠梗阻多见慢性穿孔肠瘘肠出血较少见急性肠穿孔偶有,实验室检查,实验室检查,血常规：中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常；血沉：多明显增快，可作为结核病活动程度的指标之一；结核菌素试验：呈强阳性有助于本病诊断；大便常规：多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞；结核菌素试验(PPD):阳性；T-SPOT：阳性。,X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值,1.溃疡型肠结核:常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。,横结肠,回肠,升结肠,盲肠,正常结肠,溃疡型肠结核,横结肠,盲肠,升结肠,肠结核（增殖型）：回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。,一年后复查:升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。,回肠末端,结肠镜检查,可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，对肠结核的诊断有重要价值。,病变主要在回盲部病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。,诊断与鉴别诊断,诊断,鉴别诊断,（一）克罗恩病（Crohn病）本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似。,1、无肠外结核证据；2、有缓解与复发倾向，病程一般更长；3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；4、更多并发瘘管或肛门直肠周围病变；5、抗结核药物治疗无效；6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。,（二）右侧结肠癌1、本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。2、一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。3、X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。4、结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。,（三）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿1、既往有相应感染史，脓血便常见。2、粪便常规或孵化检查发现有关病原体。3、结肠镜检查多有助鉴别诊断。4、相应特效治疗有效。,治疗,（一）休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。（二）抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。,（三）对症治疗1.腹痛：抗胆碱能药物:腹痛多为胃肠平滑肌痉挛，而抗胆碱药物能够抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，解除平滑肌的痉挛，能够止腹痛。（阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等）,2.纠正脱水和酸碱平衡紊乱3.不完全性肠梗阻:胃肠减压术:从鼻腔插入50-75cm胃肠减压机或注射器,(四）、手术治疗(适应证)完全性肠梗阻；急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者