尿石症的护理.ppt

尿石症的护理,概述尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。,结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等上尿路结石以草酸钙结石多见下尿路结石以磷酸镁铵结石多见,发病特点：1、男性多于女性，约3:1。2、尿石症复发率高，无理想的预防方法。3、发病有地区差异，多见于长江以南。4、上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。5、90左右的尿路结石不需开放手术治疗。,尿路结石的形成,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。1、尿液中结石盐的高度过饱和；2、尿液中抑制物减少，或促进物过多；3、尿路通畅性和粘膜表明性质异常。,影响尿路结石形成的因素：1、自然环境因素：如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。2、社会环境因素：动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多。,3、饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会4、种族遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族,5、服用过量药物:乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）6、疾病：如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能7、泌尿系统本身因素:患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。,上尿路结石的临床表现,上尿路结实：包括肾结石、输尿管结实。常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。,下尿路结石的临床表现,下尿路结石：包括膀胱结石、尿道结石。膀胱结石主要表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型的症状为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。,尿道结石表现为排尿困难，呈点滴状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。,诊断：1、病史：与活动有关的血尿和疼痛。2、体格检查：肾区叩痛，巨大肾积水包块。3、辅助检查：（1）尿常规：镜下血尿。（2）B超：能显示小结石、透X线结石、肾结构、肾积水等。,（3）其他检查：逆行肾盂造影、CT、MRU、输尿管肾镜等。,治疗：原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能、全身情况、有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及有无感染及程度确定治疗方案。,1、非手术治疗非手术疗法平凡相宜于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无尿流梗阻或感染、肾功能正常者。,(1)镇痛：肾绞痛发作时通过单独或者联合药物应用。(2)大量饮水：保持每日尿量在3000ml以上，有利于结石排出。(3)控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素。(4)控制尿PH：据结石的成分碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或者氯化铵。(5)调节饮食：根据结石分成调节饮食。(6)中西医结合疗法：包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。(7)影响代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量。,2、体外冲击波碎石：（1）适应证：大多数上尿路结石均适用此法，最适宜于2.5cm及所在位置无骨骼遮挡的结石。,（2）禁忌证：妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏启搏器者。结石远端尿路梗阻、血肌酐265umol/L、急性尿路感染。过于肥胖不能聚焦，或因严重骨、关节畸型影响体位。,（3）并发症：残余结石不能击碎或不能排出血尿肾绞痛继发感染,3、手术治疗：（1）原则：手术前必须了解双侧肾功能。感染时先行抗感染治疗。输尿管结石术前需作最后定位。有原发梗阻因素存在时，应同时纠正,（2）方法：非开放手术治疗：输尿管（肾）镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石术。开放手术：根据不同情况采用不同方法。,（3）双侧上尿路结石的手术治疗原则：双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件允许可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石，先处理容易和安全侧。若肾功能极坏，先经皮肾造瘘，情况改善再处理结石。双侧（独肾）上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时手术。若病情严重，可先行输尿管插管或经皮肾造瘘。,护理,1、非手术治疗（1）、大量饮水每日饮水量在3000ml以上，尽可能维持每日尿量在20003000ml，稀释尿液可延缓结石的增长的速度并防止结石的再发。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。,（2）、当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。（3）、当肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息，深呼吸，肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉镇痛药物。,（4）、体外冲击碎石治疗后应注意观察体征。观察排尿情况及尿液性状，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石街。,2、手术治疗（1）手术前护理按医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。,术前常规备皮，术前晚进食清淡饮食，术前禁食，术前一晚进行清洁灌肠，做好肠道准备。,（2）手术后的护理术后取患侧卧位或者半卧位，以利于引流，肾实质切开取石应卧床2周；经膀胱经钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。肠蠕动恢复后，可进食；鼓励多饮水，每日饮水量30004000ml；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路的目的。观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。,（3）留置肾造瘘的护理放置位置不得高于肾盂位置一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入压力要低，若患者腰部有胀感时，需立即停止冲洗。导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时才可拔管。拔管后造瘘口覆盖无菌纱布，嘱患者应健侧卧床，以防漏尿，一般一周后造口可愈合。,健康教育,1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中结晶沉积。成人保持每日尿量在2000以上，尤其睡前及半夜饮水，效果更好。,2、多运动有结石的病人在饮水后多运动，选择非手术治疗的病人可以多做些跳跃性的活动，以利于结石排出。3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。,4、饮食指导根据结石成分调节饮食。饮食宜以清淡、低蛋白、低脂肪为主。指导饮食5、预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。,6、复诊治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。,谢谢！,预防,1,多喝水,不憋尿不要憋尿,多喝多尿有助于细菌,致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会.2,少喝啤酒有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生,其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙,草酸,鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为尿结石的重要诱因.,3,肉类,动物内脏要少吃控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份.因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品4,少吃食盐太咸的饮会加重肾脏的负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程.食盐的每天摄入量应小于5克.,5,慎食波菜据统计.90%以上的结石都含钙,而草酸钙结石者约占87.5%.如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而波菜又是人们常吃的蔬菜之一。6，睡前别喝牛奶由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐，结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2-3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。7，不宜多吃糖服糖后尿中的钙离子浓度，草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙，草酸钙易于沉淀，促使结石形成。,8，晚餐早吃人的排钙高峰期常在进餐后4-5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之逐渐扩大形成结石。9，多吃蔬菜水果蔬菜水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸的碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。10，减少蛋白质的摄入有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率，因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。,1、草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，适量摄取蛋白质，适度限钠，多食用纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素C，增加维生素B6的摄取量。少量牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏，还有巧克力、浓茶、菠菜、可可、土豆等，增加粗纤维食