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文档简介

临床常见心律失常心电图分析,济宁市第一人民医院急救中心,刘云海,2,心律失常定义:心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。,窦房结(激动起源)房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室,一、概述,心房,按机理分:1、激动起源异常2、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,3、起源、传导均有异常,(一)心律失常分类,4,心肌细胞(特殊传导系统)的电生理特性:自律性传导性兴奋性,二、心肌电生理,5,1、定义:心肌在不受外界刺激的影响下,自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低依次为:窦房结(初级起搏点)60100次/分房室交界区(次级起搏点)4060次/分希氏束以下(三级起搏点)3040次/分(超速抑制高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。)3、自律性产生机理:动作电位4相自动除极。,(一)自律性,6,1、定义:心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称应激性。2、心肌兴奋性的特点:一次心奋后有较长的不应期。,(二)兴奋性,(1)绝对不应期和有效不应期:极强的刺激也不能引起反应,或仅有无扩布的弱反应。(2)相对不应期:强刺激可引起反应,但反应速度慢、幅度低,传导缓慢。(3)超常期:稍低于阈值的刺激可引起动作电位的产生。,7,1、定义:一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同:普肯耶纤维及束支最快,房室结最慢。,(三)传导性,正常窦性心律定义:起源于窦房结的心律称为窦性心律1)呈钝圆形,、VF直立,VR倒置2)P波规律出现,频率60-100次/分3)P-R间期0.12s-0.20s4)R-R间距固定,同一导联R-R间距相差0.12s(一般心电图无法记录窦房结电图),三、窦性心律及窦性心律失常,9,正常窦性心律心电图,1、窦性心动过速窦性心律HR100次/分可继发轻度ST和T波压低常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时,11,窦性心动过速(sinustachcardia),2、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分老人及运动员正常心率可较缓,颅内压增高、甲低、-受体阻滞剂可引起。低于40次/分者少见,13,3、窦性心律不齐窦性心律同一导联R-R(P-P)间期相差0.12s,4、窦性静止规则的P-P间隔中突然没有P波,形成长的P-P间期,出现逸搏心律;长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系见于迷走神经张力亢进;病理器质性心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等,15,窦性停搏(sinusarrest),5、病态窦房结综合症(sicksinussyndrome,SSS),非药物所致的持续而显著的心动过缓(0.12sec,T波与QRS主波相反;3、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。,联律间期,代偿间期,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,23,完全代偿间歇形成机理,PVC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰,减少一次窦性下传,直到下一次窦性搏动形成。,S,S-A,A,A-V,V,PVC,24,单源、多源性PVC,单源性PVC:起源于同一个起搏点;形态、联律间距相同。多源性PVC:同一导联,2种以上形态,联律间距不等。多形性PVC:联律间距相同,形态不同。,联律间距指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,25,PVC二联律(bigeminy),二联律PVC与窦性搏动交替出现。PVC也可形成:三联律(trigeminy)四联律(quadrigeminy),26,插入性(interpolated)PVC,插入PVC:插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。,trigeminy,27,恶性PVC,T,PVC,P,PVC,RonT,RonP,28,2、房性期前收缩(prematureatrialcontraction,PAC),PAC不完全代偿间歇:,P,P,P,P,P,1280ms,760ms,提前出现的异位P波,形态略不同于窦性P波,其后的QRS波群一般正常;若合并差传亦可增宽。P-R间期0.12s;代偿间隙不完全:PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。,P-P(1280)S2-S3,PAC逆传,侵入了窦房结,窦房结提前激动,按原周期重发激动。,PAC,PAC,31,下传、未下传的PAC,P,P,房性三联律,房性二联律,频发性PAC,33,3、交界性期前收缩(prematurejunctionalcontraction,PJC),提前出现的QRS-T波,形态与窦性下传的相同,但其前无窦性P波;出现逆行P波II、III、aVF倒置,aVR直立。逆P的位置:可在QRS前(P-R2:1比如3:2,4:3等,型房室传导阻滞(文氏现象),II,典型表现:PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落,77,度I型(MorbizI)AVB,P波规整,P-R逐渐延长,直到脱漏一个QRS波。,P波3:2下传的文氏现象。,P-R间期固定,规律性的出现QRS波脱落;每两个P波,有一个P波未下传,称2:1传导阻滞;每3个P波有一个未下传,称3:2传导阻滞,依此类推;主要见于房室结严重缺血。,0,型房室传导阻滞,79,度II型(MorbizII)AVB,ECG:P-R间期恒定,部分P波后无QRS波。,度型房室传导阻滞,82,高度AVB,P波3:1下传心室。,EC:连续脱漏超过次,为高度AVB,0型房室传导阻滞,0型房室传导阻滞,(3)度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P-R间期各不相等P-P与R-R间期各有其固定的频率心房率大于心室率可见到窦性P波,也可为心房纤颤或心房扑动等。,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,QRS波群的形态:取决于逸搏心律节律点的位置。心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常,心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下,EE5340/7340,SMUElectricalEngineeringDepartment,2004,87,AbnormalECGRhythms,CompleteHeartBlock(AVBlock):-atriaandventriclescontractindependently,P,P,P,P,+,=,R,T,T,T,R,R,P,R,T,P,R,T,P,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,典型表现:1、P波与QRS波群无关,P波频率(60bpm)QRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则。2、QRS波群宽大畸形,倒置T波,为室性逸搏心律。,度房室传导阻滞,典型表现:1、P波与QRS波群无关,P波频率(60bpm)QRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间,形态正常,为交界区逸搏心律,ThreeTypesofAVBlock:1st(slowpassage),2nd(occasionalpassage)and3rd“degree”(nopassage),92,按阻滞部位:右束支阻滞(RBBB)左束支阻滞(LBBB)左前分支阻滞(LAFB)左后分支阻滞(LPFB)按QRS波时限:右、左束支可分为完全性(QRS0.12s);不完全性(QRS0.12s)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,2、束支与分支(室内)阻滞,1)右束枝传导阻滞(RBBB)V1、V2导联呈rsR或M型,或呈宽大有切迹的R波、V5、V6导联S波增宽有切迹,时限0.04s继发性ST-T改变(V1、V2ST轻度压低,T倒置,I、V5、V6T直立)。QRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s称不完全性右束枝传导阻滞。,=,V1,Bundle-branchBlock,95,完全性右束支阻滞(CRBBB)ECG,临床意义:RBBB比LBBB多见(原因:RBB细长、单支血管供血,不应期长。)RBBB可见于各种心脏病人,也见于健康人。,2)左束枝传导阻滞(LBBB)V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大,、V有类似改变。、aVL、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波,其前无Q波,其后多无S波。心电轴有不同程度的左偏继发性ST-T改变。,=,V1,V5,QRS间期0.12s称完全性左束枝传导滞,RI;3、QRS轻度增宽,但0.1mV或u/T1或T-u融合、双峰);Q-T-u、QRS时限延长;心律失常:房速,室早、室速、传导阻滞。,谢谢,读图练习,心电图诊断:窦性心律室性早搏,心电图特点:窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常,心电图诊断:室上性心动过速,心电图特点:窄QRS波心动过速,心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图:心房颤动伴完全性房室阻滞b图:度(2:1)房室传导阻滞c图:完全性(度)房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性(度)房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩,可根据其P波增

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