罗英瑾脊柱区.ppt

脊柱区,VertebralRegion,一、境界与分区（一）境界上界：枕外隆突、上项线、下界：尾骨尖两侧：上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的连线。,（二）分区项区下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰连线。胸背区下界：第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。腰区下界：两侧髂嵴后份及两髂后上棘的连线。骶尾区两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。,二、表面解剖1.棘突：spinousprocess第7颈椎棘突胸椎棘突腰椎棘突第4腰椎棘突骶椎棘突2.骶管裂孔sacralhiatus3.骶角sacralcornu,4髂嵴和髂后上棘：分别平对T4和S2。5肩胛冈：内侧端的连线平T3棘突6肩胛下角：平T7棘突7脊肋角：竖脊肌外缘与第12肋交角。,三、层次结构（一）浅层结构1皮肤厚、致密、移动性小、丰富的毛囊和皮脂腺。2浅筋膜致密而厚，含较多的脂肪。3皮神经来自脊神经后支，呈节段性分布。枕大神经：C2后支第3颈神经：C3后支臀上皮神经：T1-3后支臀中皮神经：S1-3后支,4浅血管项区枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉的分支胸背区肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉的分支腰区腰动脉的分支骶尾部臀上、下动脉的分支,（二）深层结构1项区深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌（封套筋膜）。斜方肌深面的筋膜称项筋膜。2胸背区和腰区深筋膜也分浅、深两层，浅层覆在斜方肌和背阔肌表面，较薄。深层较厚称胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰区最厚，分为三层：后层位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；前层位于腰方肌前面称腰方肌筋膜。,（三）肌层由浅入深分为4层第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部。第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌,肩胛旁三角：（听诊三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角：位于背阔肌深面，内侧：竖脊肌外缘；外下：腹内斜肌后缘；上：第12肋。三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。肾腹膜外手术必经之路。腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。,背部呼吸音最清晰,肩胛旁三角：（听诊三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角：位于背阔肌深面，内侧：竖脊肌外缘；外下：腹内斜肌后缘；上：第12肋。三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。,腰疝肾腹膜外手术入路脓肿引流谨防气胸,腰疝脓肿引流盲肠后位、腹膜外位阑尾炎压痛,（四）深部血管和神经1动脉项区：枕动脉：颈外动脉分支颈浅动脉：甲状颈干的分支或颈横动脉的浅支肩胛背动脉：锁骨下动脉的分支或颈横动脉的深支椎动脉：锁骨下动脉的分支,胸背区：肋间后动脉：胸主动脉的分支胸背动脉：肩胛下动脉的分支肩胛背动脉：腰区：肋下动脉：腰动脉：腹主动脉壁支骶尾区：臀上下动脉：,2静脉与动脉伴行3神经：31对脊神经后支：呈明显的节段性分布副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌胸背神经：支配背阔肌肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌,（五）椎管及其内容1椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节两侧：椎弓根、椎间孔,2脊髓被膜：硬脊膜spinalduramater蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalduramater齿状韧带denticulateligament,3脊膜腔硬膜外腔：位于椎管骨膜与硬脊膜之间，内充脂肪、椎内静脉从、淋巴、脊神经根等。呈负压。硬膜外麻醉将药物注入此隙。硬膜下腔：位于硬膜与蛛网膜之间的潜在间隙，含少量淋巴。蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。腔内充满脑脊髓液，呈正压。第1腰椎至第2骶椎高度扩大成终池，内有马尾和终丝。,4脊神经根5脊髓的血管和窦椎神经A.动脉：脊髓前动脉：起自椎动脉脊随后动脉：起自椎动脉根动脉：起自节段性动脉的脊支如：颈升动脉肋间后动脉肋下动脉腰动脉骶外侧动脉,B.静脉：6条纵行静脉，之间交通吻合，并