血液透析患者高血压的预防控制.ppt

血液透析患者高血压预防控制,朱佳2018.05.09,血液透析患者高血压发生率达8090%；透析过程中1020%的病人血压升高透析前血压正常，透析中逐渐升高透析前血压高，透析中血压进一步升高,透析病人高血压定义：透析前血压140/90mmHg透析中高血压定义：透析中血压增高10/5mmHg,高血压的症状复杂多样,部分患者无症状，仅血压波动、血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发现。,心血管疾病,卒中,高血压损伤多器官,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高,心力衰竭、冠心病、心肌梗死,动脉硬化内皮功能受损,高血压性视网膜病变,GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率,高血压的危害,加速肾功能的恶化，导致CKD进展导致LVH和动脉粥样硬化；CVD发生率和死亡率增加。心力衰竭脑出血缺血性心脏病（急性心肌梗塞）,心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的4050%，并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍；持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素,MHD患者高血压原因,原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切,水钠潴留，容量负荷增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,交感神经系统兴奋,血管活性物质增加、舒血管物质减少,细胞内游离钙增加,重组人促红细胞生成素对血压的影响,透析中高血压发生机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活透析液高钙高钠透析低钾降压药物被清除交感神经兴奋,危险因素,生活方式对透析病人高血压的影响吸烟紧张、焦虑、失眠高钠饮食运动少肥胖,多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压老年病人多数为单纯收缩压升高，昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显,透析病人高血压的特点,多在透析中后期发生血压逐渐升高在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应较差透析结束后血压逐渐下降到透析前水平,透析病人高血压的特点,透析患者血压控制的目标值K/DOQI指南：透析前：140/90mmHg透析后：130/80mmHg我国：高龄患者：160/90mmHg,治疗,生活方式的调整血液净化治疗的调整降压药物治疗其他治疗,MHD高血压的治疗改善生活行为,戒焦躁、戒烟酒,控制水：体重增加1kg/d,限制钠盐23g/d,控制磷,保持合理的营养，适量运动,控制钾,血液净化治疗的调整透析超滤-逐步达到干体重调整透析液钠、钾、钙浓度血液滤过、血液透析滤过对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率,降压药物治疗CKD患者降压药物的选择原则降低血压延缓CKD进展降低CVD风险,首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物,K/DOQI推荐意见,推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB；因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应激有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用,大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物，才能使血压达到目标值优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压仍未达标时，联合其他降压药物加强降压效果相互减轻副作用费用低廉依从性好,钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂（BB）受体阻滞剂利尿剂,六大类降压药物：,降压药物治疗-CCB作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常优点：可治疗心绞痛常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,降压药物治疗-ACEI作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶从而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列