腹腔镜在妇科急腹症的应用.ppt

腹腔镜在妇科急腹症的应用,玉林市第二人民医院,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,目录,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,妇科急腹症特点,常见：处理妇科急腹症是妇科医生的日常工作紧急：起病突然、病程短、进展快复杂：易与内外科疾病混淆要求：建立快速反应、高效处理团队,1,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,腹腔镜手术特点,2,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,1,2,3,4,异位妊娠,卵巢黄体破裂,盆腔脓肿,卵巢囊肿蒂扭转,妇科常见急腹症,3,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,1、异位妊娠,病因,好发部位,临床表现,临床表现,异位妊娠常见部位,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,异位妊娠诊断,临床表现+体征,停经：6-8周停经史，但也有部分病人无停经史腹痛：一侧下腹部胀痛阴道流血：量少、色暗红、不规则晕厥、休克：腹腔内大量出血腹部包块：有时可触及贫血貌：腹腔内出血较多时查体：腹部及附件区压痛、反跳痛；宫颈举痛、摇摆痛,辅助检查,HCG：阳性超声：宫腔未见妊娠囊，一侧附件区混合型包块盆腔积液。后穹窿穿刺：若腹腔内出血，可抽出不凝血。腹腔镜检查：提高早期异位妊娠诊断准确性。子宫内膜病理检查：适用于阴道流血较多者，排除宫内妊娠流产。,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,异位妊娠治疗,主要方法：手术治疗、化学药物治疗、期待治疗手术治疗1.生命征不稳定或有腹腔内出血2.诊断不明确3.异位妊娠有进展4.随诊不可靠5.化学药物治疗有禁忌,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,异位妊娠治疗,玉林市第二人民医院,手术视频：腹腔镜切开取胚,适用于有生育要求的年轻女性有持续性异位妊娠或再次异位妊娠风险,手术视频：腹腔镜输卵管切除,适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者,玉林市玉州区人民医院,异位妊娠腹腔镜手术,手术视频：宫角妊娠,宫角部妊娠一旦破裂，往往短时间内出现失血性休克，后果严重。,2、卵巢黄体破裂,好发人群：14-30岁女性，号称“青春杀手”。好发时间：黄体中期，约排卵后7-8天。发病原因：外伤、直接或间接外力作用（性生活）；盆腔炎或子宫卵巢充血等;好发于右侧卵巢（右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支，动脉压力高），容易误诊为阑尾炎；同时症状与宫外孕相似，容易误诊为宫外孕。,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,黄体破裂临床表现,HCG阴性,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢黄体破裂诊断,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢黄体破裂治疗,适用于保守治疗无效、病情进展、疼痛加剧、血色素进行下降、失血性休克者,玉林市第二人民医院,盆腔炎症的继发性加重、脓液聚集的结果。脓液在盆腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与周围腹腔隔离，形成盆腔脓肿。,玉林市玉州区人民医院,3、盆腔脓肿,常见类型输卵管积脓卵巢积脓输卵管卵巢脓肿急性腹膜与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,盆腔脓肿病因学,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,盆腔脓肿诊断标准,常见症状：发热、下腹/盆腔痛或不适，腹泻、粘液便、里急后重、尿频、尿急、尿痛等,盆腔脓肿外科治疗原则,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,盆腔脓肿腹腔镜手术技巧,盆腔脓肿手术风险大，病灶常与周围粘连紧密、组织水肿，可能会有肠损伤风险。如脓肿体积大或怀疑恶性可能，建议开腹手术。腹腔镜手术优势：术野暴露清晰，创伤小，术后感染风险低，术后恢复快。手术视频：输卵管脓肿,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,4、卵巢囊肿蒂扭转,好发人群：好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤（如畸胎瘤）患者。发病原因：突然改变体位后，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,4、卵巢囊肿蒂扭转,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢囊肿蒂扭转诊断,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢囊肿蒂扭转治疗背景,既往多采取扭转附件切除术,惧怕解旋后血栓脱落、卵巢坏死等结果,因静脉血管受压血流缓慢淤血水肿导致,然而，外表淤黑程度与坏死并不相关,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢囊肿蒂扭转治疗背景,卵巢囊肿蒂扭转治疗指南,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,卵巢囊肿蒂扭转手术治疗,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,防止复发-解旋后固定,我们的经验,对于年轻育龄期患者，首选解旋+剔除卵巢囊肿术式。2017年9月至今，我科行该术式的7例患者（11-33岁），术后随访行B超检查提示患侧卵巢均恢复血供，无一例需要再次手术，无血栓发生。对于45岁以上，首选附件切除术。,玉林市第二人民医院,玉林市玉州区人民医院,玉林市第二人民医院,在妇科急腹症中，腹腔镜检查不受体型因素影响，