腹部检查PPT课件.pptx

腹部检查,.,一、腹部分区及标志二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征,腹部检查,腹部评估应以视诊、听诊、叩诊、触诊顺序进行，因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力，此会刺激肠蠕动，影响对腹部听诊，故听诊要先于触诊和叩诊之前进行。其中以触诊最为重要。,、体表标志,、体表分区：四分法、九分法,、注意事项：1、室内温暧，光线宜充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。3、医师常位于患者右侧。视诊方法：腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波，评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。,视诊,、视诊内容1、腹部外形腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线（肋缘至耻骨水平面）正常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。低平:消瘦者腹部下凹低平,蛙腹,异常：全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。,局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶病质者。局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。2、呼吸运动腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。3、腹壁静脉正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露,视诊,异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。检查静脉血流方向方法。指压法门静脉阻塞时静脉血流方向分布。下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。如下图,视诊,血流方向的检查,、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。健侧患侧、左右、下上、浅深5、触诊可在听诊后进行。,触诊,触诊,触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法,深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊,触诊,评估方法方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。步骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触诊(下压约2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,、触诊内容1、紧张度正常时柔软。增加：因腹膜受刺激而痉挛。板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。,触诊,2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症波及。,触诊,腹部常见压痛点,3、脏器触诊：肝脏触诊方法：双手触诊法正常时肋下1cm，剑突下5cm，质软，表面光滑，无压痛。注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。,触诊,肝脏触诊,双手触诊法用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊。,病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。,临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1000ml让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。移动性浊音是检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。,叩诊,移动性浊音检查,卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图,：肋脊角叩诊1、方法：在肋脊角使用锤诊法叩诊，正常时肾区区叩击痛，在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音。,叩诊,44,肋脊角叩诊,听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。,听诊,1、肠鸣音正常：4-5次/分肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血。肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等,听诊,2、血管杂音主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动脉狭窄等。静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形成时。3、振水音正常人在餐后或进食大量液体之后可