解质及酸碱平衡失调的护理PPT课件.ppt

电解质及酸碱平衡失调的护理,高渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,概述,1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变,渗透压高,渗透压低,水,水,降低,护理评估,健康史病因主要有三种：1.水丢失过多2.水分摄入不足3.高渗性溶质摄取过多,身心状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：,诊断检查1.尿液检查尿量减少，尿比重增大，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。,护理诊断,体液不足与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关心输出量减少与血容量不足有关有受伤的危险与体位性低血压和意识程度降低有关清除呼吸道无效与粘稠的分泌物有关皮肤完整性受损与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关,护理诊断,潜在并发症脑损伤知识缺乏缺乏有关高渗性缺水的知识,护理措施,维持适当体液量应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400500ml。2.根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4,注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。维持皮肤及粘膜的完整性防止因跌倒造成的损伤健康教育,低渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,概述,1.定义水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变,渗透压低,渗透压高,水,水,升高,护理评估,健康史病因主要有三种：1.溶质丢失过多2.水分摄入过多3.溶质过少,身心状况依据缺钠程度可分为三度：,护理措施,维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量,2.根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性0.50）。注意点：血钠正常值可用142mmol/L计算。17mmolNa+=1g钠盐。当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。,增加肺部气体交换功能避免受伤及减轻头痛摄取足够的营养心理支持,等渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,概述,1.定义水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。2.病理生理改变,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钠及水的丢失2.钠及水的摄取不足3.体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙,身心状况1.缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。,诊断检查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度在135150mmol/L。血常规：血浆渗透压290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。,护理措施,维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法是：,避免体位性低血压造成身体创伤摄取足够的营养心理支持,补液总量的分配,生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分约20002500ml/d，可补2000ml/d。已经丧失量（累计失液量）即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。,继续损失量（额外损失量）即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：1.体温每升高1，每日每千克体重要补充水分35ml。2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。3.气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。注意：继续损失量一般安排在次日补给。,液体种类,生理需要量的液体一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾34g，葡萄糖100150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾3040ml。已经丧失量的液体继续损失量的液体根据实际丢失的体液成分配给。,静脉补液原则,液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。,钾代谢的紊乱,低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）,低钾血症,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入不足2.钾丢失过多3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）,身心状况1.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。,3.心脏功能异常的症状主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心率不整，严重者心跳停止。4.中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。5.泌尿系统症状因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。,6.代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+K+交换减少，Na+H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.尿液检查尿量增多，尿比重下降。3.心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。,护理措施,补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。静脉补钾的原则：1.尿量正常（见尿补钾）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。,2.浓度不高补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。3.滴速勿快一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。,4.总量限制补钾量应限制在每天80100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾68克/天）。对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在33.5mmol/L），每日补氯化钾总量45g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过68g。5.禁止推注,预防具有高危险因素的病人发生低钾血症建立一适当且安全的活动方式摄取足够的营养及防止便秘观察心率（律）的变化及呼吸情况,高钾血症,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入过多2.钾排泄减少3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）,身心状况1.神经肌肉系统症状轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。,3.心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4.微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。,护理措施,降低血清钾浓度1.禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。,护理措施,肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。3.排钾应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析。,对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。恢复正常的胃肠功能解除病人疼痛综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。,第三节酸碱平衡失调,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种：1.氢离子产生过多2.氢离子排泄过少3.HCO3-产生过少4.HCO3-排泄增加,身心状况1.呼吸代偿的表现为较典型的症状，表现为呼吸深而快，呼吸频率可高达4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2.中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,3.神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。4.心血管系统症状酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3-低于22mmol/L，PCO2低于35mmHg。2.尿液检查尿PH值常低于4.5。3.心电图检查T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。,护理措施,积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。,2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。具体计算公式为：所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.45%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.6,代谢性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种：1.酸性胃液丧失过多2.碱性物质输入过多3.缺钾4.某些利尿药的作用,身心状况1.呼吸系统症状代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。2.中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。,3.神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。4.心血管系统症状伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于27mmol/L，PCO2高于45mmHg。2.尿液检查尿PH值高于7.0。,护理措施,积极处理原发疾病，并进行补液治疗。具体补液方法：1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。,3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg）0.4,呼吸性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有四种：1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道阻塞4.肺泡微血管的阻断,身心状况1.中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。2.神经肌肉系统症状腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。3.呼吸系统症状慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。4.皮肤系统症状皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。,诊断检查血气分析检查：急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.35，PaCO2增高，血浆HCO3-正常。慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆HCO3-增加。,护理措施,积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。,呼吸性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有三种：1.换气过度2.中枢化学感受器的刺激3.外周化学感受器的刺激,身心状况1.中枢神经系统症状主要表现为：焦