手外伤的急诊处理.ppt

手外伤的急诊处理,.,一急症手外伤的处理原则“”原则Clean清洁Cover一期闭合Correct整复Connect修复Commentofearlymotion早期功能锻炼,.,二手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则1.由表及里由浅入深2.由近及远由桡到尺3.应了解解剖4.不要反复过度检查,.,皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能创口皮肤缺损的估计a直接缝合b直接缝合影响伤口的愈合或影响功能c植皮,.,皮肤活力的判断“三区学说”三区学说：缺损区污染区震荡区a皮肤的颜色与温度b毛细血管返流试验c皮瓣的形态与大小d皮瓣的长宽比例e皮瓣的方向f皮瓣出血情况,.,肌腱损伤的检查手的休息位发生改变屈指肌腱断裂手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时断裂手指伸直位伸肌腱断裂掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂槌状指部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断韧带侧副韧带损伤易漏诊滑车腱鞘损伤易漏诊,.,3.神经损伤的检查有没有损伤？损伤的程度？seddou1.神经断裂2.神经轴索中断3.神经传导功能减低Sunderland.轴性传导.轴突连续性中断，内膜完整.神经纤维断裂.神经束和神经束膜断裂.神经干断裂,.,桡神经正中神经尺神经神经支配区变异正中神经尺神经袢指神经袢?,.,4.血管损伤Alles试验造影延迟损伤直视下判断，红线征与紫线征5.骨与关节X片CT不强调做重复检查,.,6.诊断：简洁明了精炼不漏诊以部位以组织,.,三.现场急救止血：压迫止血带皮条不恰当过多失血包扎：尽量不要涂药水消毒物固定：就地取材,.,四.治疗清创a异物清洗b清除失活组织，不宜切除过多c及时6-8小时d次序由表及里由浅入深由近及远由桡到尺e延期反复清创,.,深部损伤的处理a骨折与脱位b血管神经肌腱c韧带内在肌处理,.,创面的覆盖强调有效覆盖，充分引流急诊覆盖a无张力缝合b植皮c局部转移d筋膜翻转e推进皮瓣f岛状皮瓣,.,延期覆盖a生物膜b猪皮c反取皮d其它生物材料,.,术后处理a包扎b位置c制动d用药e康复,.,五常见损伤的处理指端损伤残端修整a原则：尽可能保留有效功能长度b分度级c手术适应证d手术注意事项：5点,.,指端损伤治疗a创面覆盖v-y双v-y全指腹推进顺行岛状皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂邻指带蒂大鱼际带蒂指腹b甲床损伤：原位回植指甲移植趾甲瓣断层甲床移植真皮甲床化c复合损伤部分再造修饰性再造d.去表皮包埋,.,掌指骨骨折a末节骨折b第一掌骨基底骨折c第五掌骨颈骨折,.,掌指关节扭伤脱位半脱位a韧带损伤侧方试验阳性b拇指mp脱位c手指pip脱位d末节槌状指,.,腕关节损伤a舟状骨骨折b月骨脱位或半脱位c月骨周围脱位：前后d经舟骨月骨周围脱位：前后e舟月分离f腕尺侧三角韧带：TFCC,.,断指再植a不全离断b完全断指c多指多段d复合组织块,.,再植的进展a再植时限b再植指数c再植的复杂程度d再植方法：顺行逆行分部e再植+再造f再植+改变g再植的技巧h长期随访,.,皮肤撕脱伤的治疗a.原位回植b.吻合血管C.冷藏