会阴切开术.ppt

会阴切开术,简介物品准备适应症体位麻醉方法手术方法及步骤并发症及处理术后护理,简介,会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。,物品准备,20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2/0.4/0可吸收缝线2根、利多卡因10ml,生理盐水100ml等。,适应症,1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者。2.各种原因所致头盆不称。3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。,体位,产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。,麻醉方法,位置：坐骨结节与肛门连线的中点操作方法：确定位置并消毒后，左手中指与示指放入坐骨结节处，右手持针头垂直进针，可全部进入，抽吸无回血后注射10ml，后边退边注射，直至注射完。,手术方法及步骤,（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多（二）会阴正中切开术,会阴斜侧切开术,1.切开消毒后，术者左手中指与示指放入阴道左侧，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45角放好，于宫缩时，剪开会阴45厘米。2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免宫腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层（提肛肌）、皮下及皮肤组织。,会阴斜侧切开术,注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前510分钟，不宜过早。（2）剪刀应与皮肤垂直。（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。（6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合。,会阴正中切开术,1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约23厘米，注意不要损伤肛门括约肌。2.缝合按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤。,会阴正中切开术,优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。,缝合后处理,取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。,并发症,伤口血肿伤口感染,伤口血肿,表现为在缝合后12小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。,伤口感染,表现为在产后23天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般12周后即会好转或愈合。,术后护理,1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次日，每次20分钟。3.术后每日查看切口有无渗血