侧路椎间孔镜ppt课件.ppt

侧路椎间孔镜技术,1,常用微创技术,1。小针刀疗法(Acupotomy)2。溶盘疗法(Discolysiswithcollagenanse)3。射频疗法(RF)4。经皮激光间盘汽化减压术(PLDD)靶点激光间盘消融术(T-PLDD)5。等离子髓核成形术CoblationNuclearplasty)靶点消融术(TargetCoblationNucleaplaty)6。臭氧疗法(OzoneTherapy)7。间盘旋切疗法(ScrewDekompresser)靶点旋切消融术（TargetScrewAblation）8。硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy)9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS)10。椎间孔镜治疗技术(IntraflamialEndoscopySurgery),2,选择应用体会：一项基本原则；两个关键技术；三条注意事项,基本原则病变特异性与微创技术的生物效应科学匹配。关键技术1.确保穿刺针到达病变部位。2.正确使用各种参数和施术要领.（1）熟悉各种技术的基本要求。（2）密切观察病人反应。注意事项1.正确选择适应证，严防误诊误治，漏诊漏治。2.熟悉病人的全身情况重要脏器功能，确保病人安全。对难以预料的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全.3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。,3,经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙（Yess技术）或到椎管内（Thessys技术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗其周围的炎性介质，达到消融、减压、镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。,椎间孔镜技术,4,1982年Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy)1983年Kambin报告了经后外侧途径关节镜下腰椎间盘切除术(arthroscopicmicrodiscetomy，AMD)1996年Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜(transforaminalspinalendoscopy，TFSE)，可允许器械在工作管道内灵活操作1997年Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeungendoscopyspinesystem，YESS)2003年Hoogland研发了THESYSS系统（ThomasHooglandEndoscopySpineSystems）,历史,5,椎间孔镜手术的适应症,适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙化形成等）椎间盘突出开放手术后复发者。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺。,6,7,8,椎间孔镜手术的禁忌症,重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎滑脱症,9,应用解剖,10,上部圆形，下部越靠下位者越扁窄，呈钥匙眼形矢状径从上到下越来越小，神经根矢状径逐渐变粗腰4、5神经根少有前后活动余地，受卡压可能性最大,11,IntervertebralForaminalSize,DecreaseinIVFsizefromL1toL5,12,Lumbarnerverootcanal-longerfromL4-S1,13,上界上位椎弓根下界下位椎弓根前方椎间盘后方下位椎体上关节突和上位关节下关节突内容物神经根、根动脉,椎间孔的解剖,14,Structurearoundtheforaminalcannel,15,16,17,18,后外侧安全三角区,19,FINALANATOMICALASPECTOFTHELUMBARSPINEAFTERREMOVINGTHEPOSTERIOROSSEOUSELEMENTS,CourtesyofDrPilSunChoi,TheExitingnerveCanberetractedToAccommodatea1CMcannula,TheforamenhasvaryingTriangularshapes,20,背根节异位畸形椎管内型（37%）椎间孔内型(51.4%)椎间孔外型(11.6%),21,PLLanatomy,22,PLLanatomy,PLLcoverdiscareadecreasefromL1toS1,23,NeedlePlacement,MonitoredunderfluoroscopyGuideneedledirectedtowardcenterofdiscandmidwaybetweenendplatesMonitorpatientforradicularpain,24,操作技术,1。体位2。穿刺3。扩张通道，置入工作导管4。置入椎间孔镜，观察椎管内结构，并发现病变5。摘除髓核组织，松解神经根，止血，修复纤维环,25,26,PELDSkinEntryPoint,Farlateralapproach10-14cmfrommidline10-25degreeDependonptsize&level,27,Goodneedlepositioniskeytosuccess,28,NeedlePosition,MedialmidpedicularlineonAP,Posteriorvertebrallineonlateral,29,30,31,32,33,GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda,WorkingTube,34,35,36,37,椎间盘摘除,椎间盘摘除：经工作套管置入椎间孔镜，长174mm，外径6.3mm（8MM），角度30（20），工作腔内径3.7mm，放大倍数为10倍。在椎间孔镜监视下，用不同角度的髓核钳将髓核取出，探查和松解神经根，以双极射频消融，止血，修整纤维环裂口，以使皱缩成形。,38,摘除的髓核组织,39,40,GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda,41,（1）手术过程中应不断询问患者的感受，如出现根性疼痛和麻木，立即停止操作，改变套管角度。（2）在小关节突局部麻醉时，应用0.5%的利多卡因（有人要高比重）