肠梗阻患者的护理 ppt课件.ppt

肠梗阻病人的护理,（intestinalobstrution）,1,Youcantdoitthatsthebiggestlieonearth,2,定义,肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠,3,一、分类及分类,1、按发生的基本原因：1、机械性肠梗阻（最常见）1）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上发生。,4,2）肠扭转：多见于小肠和乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病；乙状结肠扭转，常见于老年人，有习惯性便秘史，钡剂灌肠见“鸟嘴样”阴影。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。,5,3）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔内。多见于2岁以内的儿童，突然发作时成阵法性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠样肿块，并有压痛。X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死，穿孔，应及时手术治疗。,6,1、按发生的基本原因：（2）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎）痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒）（3）血运性肠梗阻,7,2、按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（绞窄:代表缺血坏死、病情严重、急需手术）,8,补充：病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,9,腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤）充血水肿脱水和电血容量失液性大量渗出液解质紊乱减少休克（吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌及纤维蛋白）脓液（浑浊）脓苔毒血症高热、呕吐腹膜吸收大量的毒素覆盖在内脏表面(浸泡在脓液中)感染性休克肠麻痹/肠内积液隔肌抬高影响心肺功能,病理生理变化,10,二、临床表现四大症状,（一）腹痛、呕吐、腹胀、停止排便与排气,11,机械性肠梗阻阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛,1、腹痛,12,高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性。呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：呕吐迟而少，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。,2、呕吐,13,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显低位性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹麻痹性肠梗阻:均匀性的全腹胀,3、腹胀,14,完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或粘液样血便,4、停止排便与排气,15,（二）体征,腹部体征单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失.,16,三、辅助检查,1、实验室检查：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。2、X线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见突出胀大的肠气肠袢.,17,四、治疗原则,非手术治疗禁食、胃肠减压（非手术期间最重要的措施）解痉止痛纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,18,五、常见护理诊断/问题,体液不足与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关体温升高与肠腔内细菌的繁殖有关潜在并发症吸入性肺炎腹腔感染肠瘘肠粘连,19,六、护理措施,1.维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量（2）营养支持禁食、胃肠减压，给予胃肠外营养。（注：禁食和胃肠减压是非手术期间最重要的措施。）2、有效缓解疼痛（1）禁食、胃肠减压（2）腹部按摩（3）应用解痉剂明确诊断后可肌内注射阿托品以减轻腹痛(禁用吗啡类镇痛剂）。,20,六、护理措施,3.维持体温正常4.并发症的预防和护理。(1)吸入性肺炎：预防：病人呕吐时，头偏向一边，并记录呕吐物的性状量及颜色病情观察：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰胸痛及寒战，发热及全身感染症状护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身拍背，雾化吸入。,21,六、护理措施,（2）腹腔感染及肠瘘避免感染：注意腹腔引流保持通畅。营养：合理补充营养观察：观察病人术后的腹痛，腹胀症状是否改善，肛门恢复排便与排气时间。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能。,22,六、护理措施,（3）肠粘连1）术后早期活动：鼓励病人术后早期下床活动。促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。温馨提示：空腔脏器术后的病人，宜早期下床活动，防止肠粘连；实质性脏器部分切除后，宜卧床休息，防止断面出血。2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀呕吐及肠梗阻的症状，一旦出现应及时报告医生,23,例题,1.最常见的肠梗阻类型是A机械性肠梗阻B麻痹性肠梗阻C痉挛性肠梗阻D血运性肠梗阻E动力性肠梗阻,24,例题,2.预防肠扭转最重要的措施是避免A.腹部受凉B.进食高脂饮食C.进食辛辣饮食D.进食高蛋白饮食E.饱餐后剧烈运动,25,例题,3.慢性铅中毒引起的肠梗阻属于A血运性肠梗B麻痹性肠梗阻C痉挛性肠梗阻D机械性绞窄性肠梗阻E机械性单纯性肠梗阻,26,例题,4.肠梗阻患者的临床表现不包括A.腹痛B.腹胀C.腹泻D.呕吐E.肛门停止排气排便,27,例题,5.麻痹性肠梗阻呕吐的特点A呕吐早、频繁B呕吐物带血性C呕吐呈溢出性D呕吐晚、呕吐物为粪样物E呕吐物为带酸臭的宿食,28,例题,7.女性，30岁，因急性阑尾炎切除术后2周出现腹痛，诊断为急性小肠梗阻，试问下列哪项是一个极重要的早期体征A绞痛发作时有肠鸣音亢进B肠蠕动消失C可见到肠蠕动D舟状腹,29,例题,8.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性A单纯性肠梗阻B麻痹性肠梗阻C血运性肠梗阻D绞窄性肠梗阻E痉挛性肠梗阻,30,例题,9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者A.保持排便通畅B.早期下床活动C.早期进食D.早期取半卧位E.多饮水,31,例题（10-11共用题干）,患者男性，45岁，暴饮暴食后出现阵发性的疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕吐