耳的应用解剖学ppt课件.ppt

耳的解剖学与生理学,耳的应用解剖学,（一）颞骨（temporalbone）,鳞部鳞部外面：与临床有关的结构骨性外耳道上壁颞线颅中窝界线道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起鳞部内面：脑膜中动脉沟,乳突部鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突道上三角区：乳突外侧面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之三角形区域。又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中,鼓部鳞部之下，岩部外下侧，乳突部之前，鼓部为一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径,岩部形似三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底有三个面、三个缘、一个底、一个尖,茎突部起于颞骨鼓部的下面，伸向前下方，呈细长形，平均长约2.5厘米茎乳孔：茎突与乳突之间，面神经出颅部位,（二）耳,耳的应用解剖学,外耳（externalear）,耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收,耳廓前面观,外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.53.5cm。外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛,外耳的毗邻结构前：颞颌关节后：乳突气房上：颅中窝，仅隔一层骨板，骨折时可累及颅中窝。前下：腮腺后内：乳突窦,外耳的血管、神经、淋巴动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉（外耳道）同名静脉颈外静脉，部分颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管乙状窦相通神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道后壁淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群,中耳（middleear）,鼓室（tympaniccavity）位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分鼓室容积：1-2ml,鼓室有6个壁：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。鼓室六壁模拟图外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。鼓膜构成鼓膜象限,内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬卵圆窗、面神经管、外半规管凸匙突圆窗,前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口咽鼓管的鼓室口,后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连鼓窦入口锥隆起镫骨肌腱鼓索神经,上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连,下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形,鼓室内容：听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。韧带：锤骨：前、上、后；砧骨：上、后镫骨：环神经：面神经鼓索神经鼓室丛,鼓室血管与神经动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉颈内动脉的鼓室支前壁静脉翼丛和岩上窦神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉鼓索神经：司舌前2/3味觉,咽鼓管（pharyngotympanictube)长3.53.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部其余为膜性。平时闭合打哈欠或吞咽时开放,功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通,乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型出生未发育，2岁发展，6岁延伸,内耳（innerear）,耳蜗,膜迷路,椭圆囊和球囊膜半规管膜蜗管,膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管椭圆囊椭圆囊斑（又称位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮球囊球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布,膜半规管：骨半规管腔隙的1/4膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞,感受器,壶腹嵴,囊斑,螺旋器,位觉,听觉,位觉,壶腹,囊斑,角加（减）速,直线加（减）速,上、下（电梯）,前、后（车）,膜蜗管螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列,听觉生理平衡生理,耳的生理学,一、听觉生理,外耳：收集声源、扩能中耳：增效扩能内耳：感音换能,一、听觉生理,1、声音传入内耳的途径：（1）传音气导,骨导正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有重要意义,（2）感音螺旋器是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋,2、外耳的生理：收集声波判断声源方向声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15dB,3、中耳的生理,声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用鼓膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3，为55mm2镫骨底板面积3.2mm255/3.2=17听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1171.3=22.1相当于声强级27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB）,鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损。对突发爆震声保护作用不大。咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡引流作用防声作用防止上行性感染,圆窗的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件病理：鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播