糖尿病胰岛素治疗专题患教用.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗,1,2,3,7,10,9,5,第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士,糖尿病治疗的首要目标全面控制血糖长期达标,糖尿病相关的死亡*,21%,StrattonIMetal.BMJ2000;321:405412.,微血管并发症*,37%,12%,周围血管疾病*,43%,中风*,心肌梗塞*,14%,*p0.0001*p=0.035,1%,HbA1c,严格控制血糖减少并发症的发生,强化血糖控制达标的意义,胰岛素是控制血糖有效方法之一,.,尽早使用胰岛素！,严重高血糖的患者应首先采用胰岛素，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应尽早与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗。,什么是胰岛素？,是人体胰岛细胞分泌的肽类激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。,800,6am,时间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率pmol/min,生理性胰岛素分泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,胰岛素分泌与24小时血糖浓度配合默契,现在有什么样的胰岛素可以帮助我？,胰岛素根据来源分类,补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素（动物胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素（人胰岛素）,第3代胰岛素（胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致,第2代人胰岛素的进步与不足之处,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：,预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物,第3代胰岛素青出于蓝,餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短,基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长,预混胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分,胰岛素按作用时间分类,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（35）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖,餐时胰岛素（短效及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,皮下注射后1.5内（12）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,基础胰岛素（中长效及类似物）的特点,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,胰岛素水平U/ml,预混胰岛素的剂型,以30R举例：如果您注射10个单位诺和灵30R，实际上注射了3个单位的短效胰岛素和7个单位的中效胰岛素。,30/70(30R),50/50(50R),2型糖尿病患者胰岛素治疗选择,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,专科医生会给你一个最合适的选择，但最常见的选择是预混胰岛素！,我们的细胞功能差，需要同时补充基础和餐时胰岛素,表型特点：中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现细胞功能衰竭,因为细胞功能差，所以我们更需要同时补充基础及餐时的胰岛素,预混胰岛素适合于中国绝大多数的糖尿病患者(2006调查),n(%)=61(4.5%)1207(88.0%)240(17.5%),oralpresentation,fromIDF-WPRmeeting,预混胰岛素类似物（诺和锐30）与人胰岛素30R药特点比较,吸收更快较人胰岛素30R起效更快峰值更高较人胰岛素30R峰值更高具有较人胰岛素30R更快更强的降糖作用与人胰岛素30R相比，中效部分作用相似,Weyeretal.DiabetesCare1997;20:161214,时间(小时),4,8,12,16,20,24,35,25,15,0,注射,5,餐时,进餐之间,诺和锐30可以同时提供餐时与基础胰岛素，更有利于HbA1c达标,快速餐后血糖控制,诺和锐30,人胰岛素30R,血清胰岛素(mU/l),长期基础血糖控制,2型糖尿病患者使用诺和锐30的合理性,可以更好的达到HbA1c的控制目标改善餐后血糖控制，减少血糖波动PPG是糖尿病心血管疾病的危险因素与常规预混人胰岛素相比，诺和锐30能够减少低血糖的发生率可与口服药联合治疗改善血糖控制餐前立即注射，无需等待，更加方便简单,门冬胰岛素30/70更适合中国2型糖尿病的胰岛素治疗,其实，胰岛素治疗,胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必