肩关节镜下肩峰成形术 ppt课件.pptx

关节镜下肩峰成形术,1,.,相关解剖相关疾病知识病历分享手术步骤手术体会,2,肩峰,肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。,3,肩峰下间隙,肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节,4,肩峰下间隙,肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节,5,肩峰下间隙,肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节,肩锁韧带,6,肩峰撞击综合征,又称撞击综合征，是肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。,7,肩峰撞击综合征,依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，型为平直形肩峰，型为弧型肩峰，型为钩状肩峰。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，型小于8mm，型812mm，型大于12mm。,8,肩锋分型,9,病历,10,麻醉和体位,麻醉：全麻体位：沙滩位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部,11,房间布局（左侧为患侧为例）,输液架,床,麻醉机,电刀,关节镜仪器=,输液架,器械台,二助,一助,术者,洗手,吸引器,12,物品准备,无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关节器械，盐水巾，一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套*2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻头其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋,13,关节镜系统,显示器,显示器摄像系统冷光源刨削动力系统射频消融系统,14,关节镜器械,刨削刀手柄,光纤,摄像头连接线,15,交换棒,45半月板锉,勾刀,穿刺锥,刮匙,探针,20度剪刀,16,篮钳,篮钳,17,关节镜器械,30度镜头,穿刺套管,抓线钳,游离体抓钳,滑膜刀,18,手术过程,认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道并外展，麻醉平稳后，妥善固定患者，采取改良版沙滩椅位，合理摆放电刀，吸引器，关节镜机器。洗手提前半小时洗手，和巡回一起清点物品。,19,手术过程-体表做标记,喙突,肩峰后主通道,肩峰,锁骨下方,锁骨上方,肩锁关节,肩峰前侧通道,外侧通道,20,手术过程及配合-消毒,21,手术过程及配合-铺巾,22,手术过程及配合-铺巾,裹手，递小方巾*2、绷带铺洞巾铺防水布，递改装过的c臂套，酒精纱布，切口膜连接好各管路并妥善固定,23,手术过程及配合,注射器抽取等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间,24,手术过程及配合,穿刺针定位,25,手术过程及配合,递11号刀片给术者，在肩锋后侧做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检,26,手术过程及配合,在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织,27,手术过程及配合,在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织,28,手术过程及配合,在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织,29,手术过程及配合,在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织，该患者无肩袖损伤，不需要清理,30,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨,31,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨,32,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨,33,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨,34,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和钻头的位置，反复观察打磨,35,手术过程及配合,改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下外侧缘表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨,36,手术过程及配合,冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐水巾、弹力绷带加压包扎。,37,手术体会,（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作，消毒铺单既要防潮又要无菌。重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌。（2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。（3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠洞巾前侧便于术中操作。（4）腔镜器械要轻拿