先天性脊柱侧弯的治疗PPT课件.pptx

凹侧松解技术在先天性脊柱侧弯（CS）矫形中的应用,李玉伟王海蛟周鹏崔巍李程,漯河市中心医院,CS的定义,因椎骨结构畸形而引起的脊柱侧弯发病率：约0.1%女：男=2.5：1,LHYW,LHYW,CS的分型,形成障碍分节障碍混合型,A,C,D,E,B,CS的分型,形成障碍分节障碍混合型,A,B,CS的分型,形成障碍分节障碍混合型,CS的进展：半椎体的分型,半椎体畸形是引起CS最常见的病因其中完全分节的单侧半椎体导致的畸形较重,完全分节部分分节未分节,CS的进展:部位,畸形位于：胸腰段、下胸椎会引起严重的脊柱、胸廓的畸形进展较快,每年CS的进展度数：摘自坎贝尔,CS治疗,部位：胸腰段、下胸椎类型：混合型（一侧骨桥合并对侧半椎体）、单侧完全分节的半椎体常会引起严重的脊柱、胸廓的畸形，常僵硬，难以矫正所以早期发现、正确治疗至关重要,直接去除致畸因素,优点,矫形效果好,半椎体完全切除,与特发性脊柱侧弯不同,混合型的CS,矫形效果较差，国内报道，侧凸矫正率为30.161%；后凸矫正率为28.157.5%在切除半椎体的基础上，进行了凹侧的骨桥切断、瘢痕松解技术，增加了矫形率,资料,2001年2月2013年2月，对62例CS患者进行后路一期半椎体切除、骨桥切断、瘢痕松解及节段性椎弓根系统内固定、矫形。,一般资料,62例男24例女8例平均年龄11.3（417）岁平均随访15.2(6-24)月手术时间160（90-380）min术中出血量617（150-1200）ml,典型病例1,男，8岁。胸11完全分节的单侧半椎体畸形侧凸61,LHYW,结果1：矫正率,侧凸角度由术前平均52.3改善至术后平均14.6（235）侧凸矫正率72；明显高过国内的报道,1,后凸畸形由术前平均31.6矫正至术后平均12.1（128）后凸矫正率61.7；高于国内报道,2,躯干矢状位侧移从术前平均18.3mm矫正至术后平均4mm。,3,术后6个月：侧凸矫正丢失平均3，后凸矫正丢失平均2最大矫正丢失不超过7,4,结果2：并发症,术后1例出现脑脊液漏1例术后左下肢有麻木感，经脱水剂应用4天后消失术后随访，均获融合，未见假关节形成,讨论：手术时机,对胸腰段、下胸椎的完全分节的单侧半椎体、对侧存在分节不良的混合型CS原则上越早越好：年龄越小、畸形程度越轻，所需的手术就越简单、融合范围短、矫形效果好。很小的手术，解决了一个以后很大的麻烦文献报道1岁本组最小的是4岁。建议在35岁手术：太晚畸形严重时，就可能需要长节段的固定、矫形；太小，麻醉管理困难，钉子粗不易植入等,讨论：融合范围,Winter教授强调：应将半椎体切除术，看成是侧弯顶椎的截骨矫形术，必须融合整个侧弯。原则与特发性脊柱侧弯的侧凸截骨矫形的原理是一样的对混合型CS，不但需要半椎体的切除加压矫形，还需要进行凹侧骨桥的切断、松解矫形。,先行椎板减压、脊髓纵隔的切除减压，再行半椎体切除矫形、凸侧加压后，需再次探查椎管凹侧行临时固定：凹侧半椎体的椎间盘，先不予以切除，以使之起到铰链作用，防止椎体的侧方移位。半椎体切除后，临时固定，再行骨桥的切断注意保护异行的神经根：特别注意，在顶椎半椎体处，神经根已经旋转的非常表浅，容易损伤，最好椎板切除找到神经根后，再显露侧后方、半椎体，最后切骨术中、术后大剂量激素的应用术中诱发电位的检测,讨论：神经系统并发症的预防措施,讨论：矫形效果,文献报道：侧凸矫正率为54.368%；后凸矫正率为48.157.5%本组：侧凸矫正率平均为72%；后凸矫正率平均为61.7%高于国内报道高于国内报道,讨论：矫形效果,增加矫