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肝疾病Liverdisease,.,肝脏解剖与生理概要,肝脏解剖与生理概要,肝脏解剖与生理概要,肝脏解剖与生理概要,肝脏解剖与生理概要,肝脏解剖与生理概要,第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。第四，凝血功能。第五，吞噬或免疫作用。,细菌性肝脓肿Bacterialliverabscess,细菌的侵入途径1、胆道如胆管结石、化脓性胆管炎等。2、肝动脉如骨髓炎、痈等。3、门静脉如坏疽性阑尾炎、痔感染等。,细菌性肝脓肿Bacterialliverabscess,临床表现1、起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸。2、肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛。3、右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。,细菌性肝脓肿Bacterialliverabscess,诊断依据1、发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛。2、白细胞升高，核左移。3、线示右膈肌抬高，活动受限。4、超检查显示肝内单个或多个液性暗区。,细菌性肝脓肿Bacterialliverabscess,治疗原则1、全身支持疗法：纠正水、电解质紊乱，纠正低蛋白血症，少量输血。2、联合应用敏感抗生素。3、手术疗法。,肝包虫病Hydatiddiseaseoftheliver,有牧区生活史或有与犬密切接触史，早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适，隐痛，肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿，胃肠道受压可表现有消化不良等症状，囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。,肝包虫病Hydatiddiseaseoftheliver,影像检查1、X线检查：均显肝影增大，右膈升高和活动受限，位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起。2、B超检查：显示边界明确的液性暗区，其内所见光点或小光团为子囊。3、CT，MRI：均显占位性病变及显示病变的部位和范围。,肝包虫病Hydatiddiseaseoftheliver,肝包虫病Hydatiddiseaseoftheliver,手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。,肝包虫病Hydatiddiseaseoftheliver,原发性肝癌Primarylivercancer,临床表现1、肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2、全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。3、肝肿大肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。4、肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。,原发性肝癌Primarylivercancer,诊断凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。如甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。,原发性肝癌Primarylivercancer,1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。3.化学药物治疗4.放射治疗5.生物治疗6.中医中药治疗,肝切除术的风险所在,大血管的损伤、胆管损伤、肝功能不全。,如何提高肝切除术的安全性,术前肝功能和储备功能的评估;术前影像学的评估;术中影像学的应用；术中选择恰当的肝血流控制措施；术中近肝静脉的保护及其损伤的处置；术后严格的管理。,肝海绵状血管瘤Cavernoushemangiomaoftheliver,肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。本病常见中年女性，多为单发，也可多发，左、右肝发病率大致相等。肿瘤生长缓慢，病程长达数年以上。,肝海绵状血管瘤Cavernoushemangiomaoftheliver,瘤体较小时无任何临床症状，增大后主要表现肝大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适。诊断：根据影像结果可以做出正确诊断，如CT、MRI。,肝海绵状血管瘤Cavernoushemangiomaoftheliver,外科手术指征1、一般对肿瘤直径10厘米；2、肿瘤直径510厘米但位于肝脏边缘；3、肿瘤直径35厘米有明显症状者；4、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。,肝囊肿Cystoftheliver,肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。后者又可分为先天性、创伤性、炎性和肿瘤性囊肿。临床上多见的是先天性肝囊肿，它又可分为单发性和多发性两种，后者又称多嚢肝(Polycysticdiseaseofliver)。,肝囊肿Cystoftheliver,治疗1、小的肝囊肿而又无症状者，不需特殊处置。2、大的肝囊肿而又有症状者，应做适当治疗：囊肿“开窗术”或“去顶术”3、肝部分切除术；4、囊肿空肠Y形吻合术；5、对多囊肝的