癫痫的预后医学PPT.ppt

癫痫的预后PrognosisofEpilepsy,1,.,未经治疗的癫痫自然病史,一些欠发达国家癫癫痫发病率很高，而患病率并不高。例如年厄瓜多尔调查发现癫痫的年发病率高达万人口，终生患病率为，而活动性癫痫的患病率仅.。所有的病人中仅接受过治疗，但是有的病人发作至少缓解年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有获得长期缓解。,2,复发的几率,首次非诱发性发作后复发率的报告悬殊很大（）。英国Hart（例）病人一年复发，病人三年内复发。Hauser（例）首次发作病人五年内复发，有过二次或三次发作的病人四年内会再次发作。,3,药物治疗对复发的影响,首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。,4,治疗对癫痫的影响,国内多数报告来自抗癫痫药疗效观察，正规大医院报告抗癫痫药对发作的控制在，但是所用标准各不相同，难以相互比较，而且随访时间也比较短。,5,治疗对癫痫的影响,国内省农村与少数民族地区人群调查，经西药治疗者年以上缓解率仅.，年以上才.。它反映国内农村与少数民族地区抗癫痫药的使用不够规范化。,6,停抗癫痫药后的复发率,复发率一般在左右，撤药早期特别是个月内复发率高。,7,停药后复发的危险因素（1）,有神经功能缺损有明确病因的迟发症状性癫痫病程长，发作频繁有多种发作类型,8,停药后复发的危险因素（2）,需要多种抗癫痫药控制发作；有癫痫家族史；EEG有节律改变；有人报告年幼者、女性、用丙戊酸控制发作者容易复发。,9,属良性自限性疾病占20-30%发作频率少，可以自发缓解包括良性新生儿家族性惊、良性部分性发作、急性症状性发作、药物高热引起的发作不一定需要抗癫痫药治疗,预后很好的癫痫,10,预后较好,这组病人约占30-40%对抗癫痫药敏感，发作容易控制抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。包括儿童失神、全身性强直阵挛性发作和一些隐原性或症状性局灶性癫痫,11,预后不确切,组病人约占10-20%抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服用抗癫痫药包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者通过外科手术预后可能得到改善,12,预后不好（1）,这组病人约占20%抗癫痫药仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管使用各种抗癫痫药，发作仍然继续。,13,预后不好(2),包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其它进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐原性癫痫。,14,婴儿痉挛预后不好，病儿死亡，存活者会有精神运动发育障碍或出现其他类型发作。Lennox-Gastaut综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使不到患儿的发作得到控制。,15,癫痫发作的预后,70-80%病人用抗癫痫药发作可以控制20-30%病人可能发展成顽固性癫痫,16,癫痫的继发疾病,并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统疾病，感染意外事故增加：如溺水，自杀，意外伤害社会心理问题：失业，免职等,17,癫痫的死亡率MortalityofEpilepsy,18,.,死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率反映了人群总体死亡水平，一般以一年为时间单位计算死亡率。死亡率对许多疾病是一项有用的流行病学指标。,19,癫痫死亡率的报告（1）,美国1939-1967年的癫痫年死亡率1-2/10万人口Massey汇集30多个国家癫痫年死亡率1951-58年癫痫年死亡率1.1-4.6/10，1967-73年癫痫年死亡率0.6-4.0/10,20,癫痫死亡率的报告（2）,澳大利儿科死亡监视系统，对1985-89年维多利亚州1-14岁1,095儿童死亡率和死亡原因进行分析。发现93例死亡的儿童有癫痫史，6例（6%）是原发性癫痫，87例（94%）是继发性癫痫。直接死于癫痫的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡与癫痫没有直接关系，14例（15%）死因不清。癫痫儿童年死亡率为30.6/10,000，直接死于癫痫的年死亡率为6.6/10,000。,21,癫痫死亡率的报告（3）,1999年荷兰国家癫痫中心报告1953至1967年1355例癫痫病人随访（6个月至41年平均28年），死亡404例病人，死亡危险比是普通人群的三倍。20岁以下死亡率最高是普通人群的七倍，随访头两年死亡最多。,22,癫痫死亡率的报告（4）,我国有关癫痫死亡率的报告不多。四川医学院的报告为3/10万人口。国内六城市和21省农村调查资料，癫痫年死亡率分别为7.9/10万人口与6.9/10万人口，城市高于农村，总水平高于国外报告。,23,癫痫是一个“临床综合征”，多数情况下它并不作为一种单独的疾病列入“死亡原因”登记表中，既使癫痫状态引起的死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事故死亡，也常会列入“意外事故”之死因。另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率的统计往往是不可靠。,24,标准化死亡比（）,人群中观察实际死亡数与标准人口预期死亡数之比。实际死亡数=-100%预期死亡数,25,26,死亡原因分析（1）,死于肺炎的较多占20-30%；癫痫发作致死的约占6-19%；死于意外事故（特别是溺水）10-20%；会发生原因不明突然死亡。Ficker报告占癫痫死亡的8.6%，15-44岁之间，SMR为23.7；自杀是一般人群的2-10倍。,27,死亡原因分析（2）,英国11年中130例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤(26),支气管肺炎(25),循环系统疾病(24),与发作有关的死亡(12)，原因不明突然死亡(6)，意外（3）。美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（20）、心脏病（19）、脑血管病（14）、意外和自杀（6）直接与癫痫有关的死亡（5.5）等。,28,死亡原因分析（3）,瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：恶性肿瘤SMR2.6循环系统疾病SMR3.1呼吸系统疾病SMR4.0消化系统疾病SMR5.1外伤和中毒SMR.,29,死亡原因分析（4）,发展中国家报告约的病人死于肺部感染，病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、窒吸等）。我国四川医学院的报告例死亡者中窒息或其他意外例，癫癎状态例，躯体疾病例，死因不明例，自杀例。,30,癫痫死亡与病因有关,迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；出生时有