儿科细胞免疫综合 .ppt

T淋巴细胞亚群CD4、CD8、CD3细胞检测,临床应用讲座,1,免疫，不可或缺的诊断,2,免疫系统,免疫系统，是人体抵御病原体入侵最重要的保卫防护系统，由免疫器官、免疫细胞，以及免疫分子组成。,免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴结等）,巨噬细胞、树突状细胞粒细胞（嗜酸、嗜碱等）淋巴细胞,CD3CD4CD8,T淋巴细胞（电镜图）,免疫分子（抗体、细胞因子等）,免疫细胞,T淋巴细胞B淋巴细胞NK细胞,3,免疫功能需要检查哪些指标？,4,T淋巴细胞：通过效应T细胞分泌穿孔素等，摧毁侵入到寄主细胞内的病毒、胞内寄生菌或外来的组织团块、癌变的细胞等。,B淋巴细胞：通过效应B细胞分泌抗体，与抗原发生特异性结合，清除的是游离在寄主细胞外的抗原及其产生的有毒物质。,免疫细胞,免疫系统：免疫细胞,特异性,非特异性粒粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等,体液免疫,细胞免疫,免疫应答,5,抗感染,抗肿瘤,自身免疫性疾病,移植排斥反应,过敏反应,细胞内寄生虫等,CD3，CD4，CD8检测是细胞免疫功能的首要指标细胞免疫和那些疾病相关？,6,CD3:表示人体总T细胞水平，是细胞免疫中最主要的活性细胞。,CD4:诱导/辅助性T细胞，是人体免疫系统最重要枢纽细胞。,CD8细胞，抑制/细胞毒性T淋巴细胞，能直接识别并杀伤致病细胞。,CD4/CD8比值，临床诊断敏感指标比值异常，可迅速判断人体免疫功能发生紊乱。,CD4,细胞免疫主力军,7,临床应用,解决的问题,通过CD3、CD4、CD8T淋巴细胞检测,9,小儿免疫特点,新生儿、断奶期和断奶后、初入幼儿园，这3个时期是幼儿成长中免疫系统最为脆弱时期，及时了解免疫异常变化尤为重要。,10,常患一种或几种感染性疾病：感冒、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腹泻、皮肤感染等。,得病后治疗效果不佳，长期不愈。,正常预防接种后容易出现感染。,经常或长期服用影响免疫功能药物，尤其是抗生素类药物。,脑膜炎、肿瘤、白血病等恶性疾病。,？,小儿免疫特点,小儿免疫调节,12,推论：其他科室病人监测意义,应该调整的观点:免疫低下，调理下就可以了,应用：感染性疾病,区分不同类型的免疫低下？不同的免疫功能低下导致的感染不同；用哪种药物治疗？,免疫功能需要量化是否需要药物治疗？用多大剂量？,T淋巴细胞亚群CD3，4，8精细化检测，区分不同类型的免疫低下走出“误区”美国CD3，4，8分型检测已成为感染性疾病的常规,儿科,检测T细胞亚群CD3、4、8等指标确认儿童免疫缺陷类型及程度，根据儿童免疫缺陷类型及程度选择合理的免疫调节剂及用量,临床应用,儿科,反复呼吸道感染（RRTI）,临床儿科杂志,2010,28（2）,呼吸系统,16,广东医学,2012,33（4）,应用：儿科,反复呼吸道感染（RRTI）,通过检测CD3、CD4、CD8了解RRTI患儿用药前后免疫功能变化，从而判断药效，指导选药方案。,三者联合应用，能明显提高患儿免疫功能，减少呼吸道感染发生率，安全无不良反应。,玉屏风颗粒联合铁剂和锌剂，可提高反复呼吸道感染患儿免疫功能。,17,小儿支气管哮喘,呼吸系统,偏重于局部用药，忽视整体免疫调整,病情恶化、病程迁延、反复发作。,及早监测CD3，4,8应用免疫调节治疗有望成为预防哮喘发作直至根治的有效措施，在治疗上不应只注意局部用药，更应注重全身免疫功能调整。,呼吸道感染（常见并发症及诱因，恶性循环）,国际医药卫生导报2011-17（4）,%,18,联合匹多莫德治疗肺炎支原体肺炎患儿，CD3、CD4及CD4/CD8比值有均明显升高，且优于单用阿奇霉素。,小儿肺炎支原体肺炎（MPP）,应用：儿科,中国医药指南,2011,9（17）,MPP感染后免疫功能紊乱，儿童免疫功能较低下，不利肺炎恢复，易反复发作。,联合使用匹多莫德治疗MPP，可缩短患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部哕音消失时间、住院时间等。,CD8,CD4/CD8,CD4,19,消化系统,小儿消化性溃疡,溃疡组,健康组,%,该病与幽门螺杆菌(HP)感染有密切关系。在溃疡病的活动期，由于患儿机体细胞免疫功能低下，造成局部防御功能减弱，易引起HP侵袭，发生溃疡。,中国遗传与优生杂志2008-16（1）,通过T淋巴细胞亚群监测,20,监测CD3，4，8及早进行患儿免疫调节，有利于免疫功能提升，病情恢复。,治疗前,联合锌硒合剂治疗组,常规治疗组,中国妇幼健康研究2011-22（4）,%,消化系统,小儿迁延性或慢性腹泻,迁延性与慢性腹泻是造成小儿营养不良、生长恢复发育障碍的主要原因之一,21,先天性心脏病患儿存在免疫功能下降，患儿体循环血量下降致免疫系统发育不良和功能受损，患儿易形成免疫低下-反复感染恶性循环，容易并发肺部感染。,T细胞亚群检测，有利于了解左向右分流型先心病患儿免疫功能状态，指导临床采取相应措施，必要时使用免疫调节剂进行干预，有助于临床治疗。,*先心肺炎患儿CD3、CD4细胞显著减少。,中国血液流变学杂志,2011,21（1）,循环系统,先天性心脏病,22,手足口病患儿中存在细胞免疫功能紊乱，以重症型患儿的细胞免疫功能紊乱更加明显，病情好转后逐渐恢复。细胞免疫低下的手足口病患儿病情发展更快更严重,儿科,儿童手足口病,中国综合临床2013.6-29（6）,及时监测手足口病患儿CD3，CD4，CD8及CD4/CD8的动态变化，可以作为判断疾病严重程度及预后的临床参考。,23,急性淋巴细胞白血病(ALL)，患儿机体存在免疫功能紊乱，免疫抑制占优势，使机体免疫清除及免疫监视能力下降，发生肿瘤。,化疗是目前首选方法，但化疗药物会损伤免疫系统抑制免疫功能。在持续化疗中和化疗结束后，机体处于严重免疫抑制状态。,化疗对患儿T淋巴细胞抑制较长，定期检测T淋巴细胞，制定合适的化疗方案，缩短患儿T淋巴细胞的抑制时间，将会有利于提高患者的生存质量。,中国小儿血液与肿瘤杂志,2006,11（3）,CD8在停药后0-12月、12-24月、24-48月增高；CD4、CD4/CD8在停药各个阶段明显降低，患儿免疫抑制逐渐消除。,血液系统,急性淋巴细胞白血病,24,1、易引发感染时期内检测，减少并发症，降低死亡率；2、用药（抗感染药物）周期内同步检测（了解患儿免疫状况，及时合理调整抗生素用量）；3、同步使用免疫调节剂时检测（及时了解药效，及预后状况）。,T细胞CD4、CD8、CD3检测介入时间,应用：儿科,25,结果判读,临床应用,定量检测指标,27,临床应用,个性化判断指标,28,正常参考值,新生儿各项指标都高于成人及青少年，随年龄增长逐渐回落,首先看CD4/CD8数值，再看CD4；两项都低或1项低1项正常表示细胞免疫偏低或抑制；两项都高或1项高1项正常表示细胞免疫偏高或亢奋；1高1低表示细胞免疫紊乱（儿童罕见）,29,CD3计数为人体成熟T淋巴细胞总数，CD3CD4+CD8；当出现CD3CD4+CD8或CD3CD4+CD8的情况，排除实验误差后应考虑血液系统疾病，说明T淋巴细胞分化出现障碍；CD3重度偏低（T淋巴细胞总量严重减少，伴随CD4，CD8重度降低）：老年患者各器官衰退，重度流感（H7N9等），AIDS，肿瘤，手术、放化疗引起的应激反应；CD3成倍升高：血液科疾病如淋巴瘤；CD8为抑制性T细胞；CD8偏低：常出现于自身免疫疾病和变态反应。如类风湿关节炎、2型糖尿病、哮喘；CD8偏高：引发原因很多比较复杂。常见于病毒感染，肿瘤等，如水痘、猩红热、麻疹、传染性单核细胞增多症、乙肝、疱疹，免疫缺陷病等；,应用：儿科,30,免疫治疗,当机体免疫力低下、细胞免疫功能受抑制时（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），适用免疫增强剂，以提高免疫功能；,31,细胞因子(干扰素、胸腺肽和胸腺5肽等)、化学制剂(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、转移因子、卡介苗等)等中药及中成药（黄芪、玉屏风散等）。,免疫治疗免疫增强剂,32,中草药及功能性食品,1、单味中药：补气类及补阳类（人参、冬虫夏草、黄芪、灵芝多糖等）补阴类及补血类（地黄、当归、白芍等）清热解毒（鱼腥草、黄芩、穿心莲、北豆根、柴胡等）活血化瘀（西红花、丹参、银杏叶、三七、葛根等）,2、中药复方：六味地黄丸、八珍汤、四君子汤、四物汤、玉屏风散、槐杞黄颗粒、清开灵等。,3、应用：各种急慢性细菌、病毒感染；肿瘤（如香菇多糖、猪苓多糖、云芝多糖等与抗癌药物5-FU、环磷酰胺等合用）。,免疫治疗免疫增强剂,33,免疫治疗免疫抑制剂,抗代谢药物(环孢菌素A、硫唑嘌呤等)、糖皮质激素、化学制剂(来氟米特等)等。,34,1、单味中药：活血化瘀药（益母草、鸡血藤、红花、丹参、当归等）滋阴凉血药（生地黄、牡丹皮、女贞子、麦冬、玄参、天冬等）清热解毒药（金钱草、青蒿、黄芩、黄连等）其他（雷公藤、甘草、大贝、麻黄等）,2、中药复方：黄疸茵陈冲剂、活血化瘀方、柴朴汤、柴胡疏肝散、葛根汤、泰山磐石饮、桂枝汤、狼疮方、痹痛灵颗粒等。,3、应用：系统性红斑狼疮（狼疮静、“自身清”等），类风关（雷公藤、复方痹肿消汤），重症肌无力（雷公藤总苷），肾病（雷公藤或与激素合用），器官移植（冬虫夏草菌丝干粉制剂百令胶囊、雷公藤等）。,中草药及功能性食品,免疫治疗免疫抑制剂,35,体育锻炼（游泳、太极拳、瑜伽等）；心理干预；均衡饮食；睡眠，环境因素等。,其他,免疫治疗,西药,免疫增强药：细胞因子(干扰素、胸腺肽和胸腺5肽等)、化学制剂(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、转移因子、卡介苗等)等。,免疫抑制药：抗代谢药物(环孢菌素A、硫唑嘌呤等)、糖皮质激素、化学制剂(来氟米特等)等。,36,37,Abiochipforspecificcellseparations.AmericanBiotechnologyLaboratory,September2002,28AbiochipforCD4cellcount.The2ndInternationalAIDSSocietyConference,July2003,ParisHIVtestingtechnologiesaftertwodecadesofevolution.IndianJMedRes121,April2005LaboratoryGuildelinesforenumeratingCD4TLymphocytesinthecontextofHIV/AIDS.WHOJun,2007一种CD4细胞计数方法.第二届亚洲检验技师学术大会,2005细胞芯片法测定健康体检人群全血中CD4细胞的临床应用价值.实用医学杂志,2007,23(20