病窦查房.ppt

护理查房,.,床号：17床姓名：王昌凤诊断：1、心源性晕厥2、病态窦房结综合征住院号:11096795,.,病史汇报,患者系“反复晕厥2年，再发1天”于2013.6.2217:30入院，入院后医嘱下病危，予心电血压监护，心电监护示：房室分离性房性心律，心率45次/分，遵医嘱0.9%NS500ml+异丙肾上腺素0.5mg以10滴/分泵入。,.,病史汇报,6.2218:30心电监护示:窦性心律，频发房早，HR55-65次/分18:30遵医嘱调异丙肾上腺素至20ml/h泵入6.2417:00心电监护示：交界性逸搏，心率50-60次/分。6.255:00心电监护示:心房扑动，心室率106次/分，停异丙肾上腺素泵入,.,病史汇报,6.259：00医嘱停病危改病重6.26患者在DSA室行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后安返病房术区敷料外观干燥，末梢循环良好。,.,入院查体,T:37.2P：45次/分R：17次/分BP：136/64mm/Hg神志清楚，精神一般。听诊双肺呼吸音清。双下肢不肿。,.,辅助检查心电图,房室分离性房性心动过速,.,辅助检查心电图,房扑,.,辅助检查心电图,交界性逸搏,.,辅助检查心电图,术后,.,辅助检查心脏彩超,.,24小时出入量,.,体温单,.,体温单,.,治疗原则,术前：控制心律，完善相关检查，择期行起搏器植入术术后：消炎,.,用药,静脉用药：异丙肾上腺素头孢西丁头孢唑扝,.,护理诊断,P1、猝死：与基础疾病所致恶性心律失常有关P2、自理能力下降与医源性限制有关P3、焦虑与担心疾病预后有关P4、知识缺乏：缺乏心律失常有关的知识与自身文化水平及信息来源受限有关P5、有跌倒坠床的危险与基础疾病所致恶性心律失常有关P6、体温过高与手术吸收热有关P7、潜在并发症：电极脱落、出血P8、便秘：与长期卧床不习惯床上排便及饮食结构改变有关,.,6.22P1、猝死：与基础疾病所致恶性心律失常有关,护理目标:患者住院期间未发生猝死，有病情变化及时得到处理护理措施:1.入住监护病房，严密心电血压监护，密观察病情变化，仔细倾听病人不适症状及时通知医生。2.加强病房巡视（每30-60分），注意心率、心律、血压等的变化。3.建立静脉留置通路：保证输液通畅，确保急救药品准确、及时输入体内，并同时注意输液速度，根据医嘱及药物特性调节静脉速度。4.使用特殊药物应及时加用特殊药物标签，建立输液巡视卡，观察药物疗效及不良反应，加强静脉留置穿刺处护理。5.提供保护性护理：加床栏。6.必要时床边备除颤仪及抢救车护理评价:6.22患者心电监护：三度房室传导阻滞，遵医嘱予异丙肾上腺素应用6.25患者心电监护：房扑，停异丙肾上腺素6.30患者生命体征平稳,.,6.22P2、自理能力下降与医源性限制有关,护理目标:病人住院期间生活需要及时得到满足，在病情允许下逐渐恢复自理能力。护理措施:1.ADL评分，评估患者的自理能力。（链接患者评分表）2.ADL评分50分，床头予以标识，每周两次动态评估，床尾加用自理能力评估单，责任护士每天评估。3.30-60分钟巡视病房一次，认真倾听病人主诉，及时满足其需要。4.四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排便、床上擦浴及及时更换病员服等5.将常用物品放在病人便于使用的地方。6.把呼叫器放在其伸手可及的地方，及时解决患者的需要。7.嘱家属留陪客一人8.鼓励患者在病情许可下进行自我护理。护理评价:6.22患者生活得到及时满足。6.24患者卧床期间能自行穿衣、梳洗。6.29患者手术后可下床活动，恢复部分自理能力。,.,自理能力评估单,.,6.22P3焦虑与担心疾病预后有关,护理目标:患者了解治疗方案，陪护人员掌握日常保健知识，患者配合日常护理及治疗护理措施:1.了解病人文化背景，评估病人、陪护人员认知接受程度，制定健康教育，心理疏导计划，有计划的实施。2.使用通俗易懂言语，使病人及陪护人员了解目前治疗方案，监护目的及相关日常注意事项，尽避免在患者面前谈及病情等。3.及时反馈病情治疗良性进展，以使其增加信心，消除恐惧焦虑情绪，更加配合治疗。4.选择患者感兴趣的话题进行交谈，转移患者注意力5.定期评价。护理评价:6.22患者情绪紧张，配合治疗护理。6.25患者情绪有所好转，与医护人员可进行有效沟通，配合治疗及护理。6.29患者情绪良好，可主动询问有关疾病知识并积极配合治疗及护理。,.,6.22P6知识缺乏：缺乏疾病相关知识与信息来源受限有关,护理目标：患者及其家属了解病态窦房结综合征相关知识护理措施:1.评估患者及其家属的文化水平及接受知识的能力2.多与患者及其家属沟通，用通俗易懂的语言告知疾病相关知识3.告知患者及其家属其所用药物的作用、意义及注意事项，取得配合4.每周或不定时发放用药单及书面书写用药的相关知识5.及时反馈各项检查结果及其意义，让其参与治疗护理评价:6.22患者及其家属了解并知晓使用药物的作用及注意事项6.25患者及其家属知晓手术相关知识6.29患者及其家属可说出起搏器植入术术后注意事项,.,6.22P5、有跌倒坠床的危险与基础疾病所致恶性心律失常有关,护理目标:患者住院期间无跌倒坠床发生护理措施:1.应用Morse评分，大于45分，按照高风险管理，每周动态评分。（链接患者评分表）2.评估患者自理能力及心功能3.悬挂警示牌，告知患者及家属其目的，加强安全宣教，并留陪客一人，保持室内光线明亮，地面干燥无杂物。4.协助患者日常生活护理5.使用保护用具，加用床栏，指导床头铃的使用6.外出检查专人陪护7.告知特殊用药如：异丙肾上腺素的注意事项护理评价:6.22患者未发生跌倒坠床6.25患者未发生跌倒坠床6.29患者未发生跌倒坠床,.,跌倒坠床风险评估单,.,6.26P6、体温过高与手术吸收热有关,护理目标:1小时内体温有所下降24小时内体温正常护理措施:1.密切观察体温值变化情况。2.指导病人多饮水，必要时协助温水擦浴。3.及时更换衣物，保持床单位清洁干燥。4.指导进食清淡易消化饮食。护理评价:6.2819:00体温37.1度（链接体温单）,.,体温单,.,6.26P7、潜在并发症：电极脱落、出血,护理目标:如有异常及时发现并得到处理护理措施:1.嘱病人平卧休息3天，并指导术区制动。2.密切观察病人的生命体征、心电图、术区敷料情况。3.观察病人有无不适主诉，及时发现有无电极移位，如有异常，立即汇报医生并协助处理。4.予患者活动指导。5.指导患者勿用力咳嗽、排便。护理评价:6.26患者术后心电监护示：起搏心律，未诉不适6.27给予患者术区换药，未诉不适6.29患者下床活动，未诉不适,.,6.29P8、便秘：与长期卧床不习惯床上排便及饮食结构改变有关,护理目标:患者住院期间可每天排便一