医院高危药品管理制度.doc

.*医院高危药品管理制度为了加强医院高危药品的管理，保障患者用药安全，促进合理使用，减少不良反应，根据药品管理法、医疗机构药事管理规定、云南省卫生厅关于加强医疗机构高危药品管理的通知等相关要求，特制定本制度。一、高危险药品是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：没有固定规则化使用剂量的药品；安全指数狭窄的药品；成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。二、参照美国医疗安全协会（ISMP）2008年公布的高危药品目录，结合医院实际用药情况，建立了*医院高危药品目录，见附表1。三、高危药品的购进（一）严格执行医院的采购、验收制度，高危药品须选用云南省药品集中采购品种，强化药品验收过程，药品规格含量、产家应相对固定。（二）新引进的高危药品要经过药事管理和药物治疗学委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。四、高危药品的存放和养护（一）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危险药品存放药柜或药架应标识醒目，设置警示牌提醒药学人员注意。（二）由药房负责人指定责任心强的专业技术人员，具体负责高危险药品的管理，实行严格的数量管理，做到每日帐物相符；严格按药品说明书贮存药品，定期进行药品养护。（三）、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。（四）病区须按要求存放高危药品，药剂科应对病区存放的高危药品进行定期或不定期检查，指导病区高危药品的储存和使用。五、高危药品的调配和使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用，并有使用剂量的限制。（二）高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。（三）护士站需严格限定配制和使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制和使用，严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保配制与使用准确无误。六、高危药品的销毁病区和药房过期报废的高危药品，应全部退回库房，由药品质量管理员按要求报有关部门，在有关部门工作人员的监督下统一处理。七、高危药品的监管（一）病区应按需要，适量存放，严格管理。（二）加强高危险药品的不良反应监测。（三）药剂科应将高危药品目录更新情况及时告知相关科室；（四）对高危药品管理和使用存在的问题，应定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。附录：*医院高危药品目录一、A级高危药品（一）肾上腺素能受体激动剂(静脉注射)1、盐酸肾上腺素注射液2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液3、盐酸异丙肾上腺素注射液5、盐酸间羟胺注射液6、盐酸多巴胺注射液7、盐酸多巴酚丁胺注射液（二）高渗葡萄糖注射液1、25%葡萄糖注射液2、50%葡萄糖注射液3、低分子右旋糖酐-40注射液（三）胰岛素制剂1、胰岛素注射液2、精蛋白生物合成人胰岛素注射液3、门冬胰岛素（30）注射液（四）高浓度电解质1、25%硫酸镁注射液2、10%氯化钾注射液3、10%氯化钠注射液（五）500ml灭菌注射用水（六）注射用硝普钠（七）静脉注射用的全麻药物1、丙泊酚注射液2、盐酸氯胺酮注射液 （八）强心药(静脉注射)：1、氨力脓注射液2、去乙酰毛花苷（西地兰）（九）静脉用肾上腺素能受体拮抗药1、盐酸艾司洛尔注射液（十）抗心律失常药(静脉注射)1、盐酸利多卡因注射液2、盐酸胺碘酮注射液（十一）阿片类中枢镇痛药（口服、透皮、静脉注射）1、盐酸哌替啶注射液2、盐酸吗啡注射液3、枸橼酸芬太尼注射液4、吗啡缓释片5、注射用瑞芬太尼（十二）其它西药毒药品种1、阿托品注射液2、氢溴酸东莨菪碱注射液（十三）其它1、异丙嗪注射液2、盐酸麻黄碱注射液 二、B级高危药品（一）抗凝药1、低分子量肝素2、肝素钠注射液（二）细胞毒化药物1、注射用环磷酰胺2、氟尿嘧啶注射液3、注射用亚叶酸钙（三）二类精神药品1、盐酸咪达唑仓注射液2、盐酸地西泮注射液3、盐酸地西泮片4、盐酸曲马多片（胶囊）（四）强心药(口服)1、地高辛片（五）神经肌肉阻滞剂1、氯化琥珀胆碱注射液（司克林）2、注射用维库溴铵（仙林针）3、注射用罗库溴铵（爱可松针）（六）全胃肠外营养液1、脂肪乳注射液（七）其它1、凝血