糖尿病自我管理精品课件.ppt

糖尿病的自我管理,1,.,什么是糖尿病?,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。,2,糖尿病流行病学现状,近20年中国糖尿病患病率增长6倍IDF报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国，21世纪糖尿病将在中国和印度流行中国18岁以上人群中糖尿病患病率为8.6%全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人但糖尿病知晓率低,3,糖尿病流行病学现状,上海中心城区2型糖尿病患病率高达9.78%（2006年）上海中心城区IGR(空腹血糖异常和/糖耐量异常)高达9.65%只有30%的2型糖尿病病人得到确诊,4,糖尿病流行病学现状,而确诊的病人中40%得到治疗而经治疗全面达标仅为2.71%早期控制并达标可延缓并发症发生提高患者生活质量,5,糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因,中华医学会糖尿病分会分析显示：T2中并发视网膜病变24.3%，可致盲肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症神经病变60.3%，中风、周围血管病变冠心病30.6%，心肌梗塞外周血管病变14.3%，糖尿病足等,6,自我管理,7,糖尿病患者的自我监测,总目标控制代谢异常造成的危害提高生存质量,8,监测记录,内容包括：,饮食品种、剂量运动量血糖值的分析尿糖值糖化血红蛋白血脂等相互间的关系,9,生活有规律，合理安排及调节保持良好心态，正确对待疾病坚持运动，劳逸结合，避免劳累饮食相对衡定合理，定时定量严格戒烟，限制饮酒,健康的生活模式,10,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,11,11,饮食疗法,种类多样，定时定量，比例恰当，终生调理少量多餐，每日3-6餐饮食治疗饥饿疗法，糖尿病饮食是健康饮食，同样适合于正常人不能以食物甜不甜来判断能不能吃没有绝对不能吃的食物禁忌烟酒，尽量避免油炸食物,12,糖尿病患者如何应对饥饿,多吃粗粮、杂粮及蔬菜饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品（如西红柿、黄瓜、麦麸饼）将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐,13,问题糖尿病人能吃水果吗？,14,吸烟的危害,焦油可致癌尼古丁可：升高血糖和血压诱发神经并发症和心绞痛引起动脉粥样硬化容易导致呼吸道感染,15,饮酒的危害,大量饮酒损害胰岛功能长期饮酒损害肝脏降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒加速血管硬化，诱发心、脑血管意外酒精产热，不利于饮食控制和减肥空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救,16,运动调节,运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,17,运动对糖尿病患者的意义适当运动能帮助机体消耗能量，通过运动，血糖降低，胰岛素的效用提高，并且与血糖相关的一些指标也改善；适当运动过后，脂肪被消耗，肥胖患者体重也随之下降，相对的肌肉组织成分增加；适当运动能有效的控制糖尿病的一些并发症发生，如心血管事件的发生；,18,有氧运动无氧运动,强度比较小，节奏慢，运动后心率不会很快；运动时不影响交谈的，这种运动后可以增加心脏、大脑的供氧量；太极拳、自编的小型体操、快走等强度大，节奏快，运动后心率很快，呼吸急促，大汗淋漓；这种运动后可以消耗大量的能量；但由于处于无氧状态，因此不能起到对改善心脑、多余脂肪的良性作用；体育比赛（短跑等）,19,特别提醒运动方式因人而异强度：适可而止、每周35次运动量：循序渐进时间：一般在3060分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖；,20,6.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时间相隔1小时以上7.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动下的血糖水平8.持之以恒9.注意防止低血糖,21,运动调节应禁止运动的情况,空腹血糖10mmol空腹血糖4mmol，应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常有心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊,22,足部护理,23,每日仔细检查双脚,24,养成每日洗、泡脚的好习惯,擦干指间正确剪趾甲,25,选择合适的鞋袜，避免赤脚,26,冬天防止烫伤,27,足部病变勿自行处理,28,有条件可每年专科全面检查：感觉改变、血管搏动等,29,防止感染,呼吸系感染泌尿系感染皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙斑结石或感染、定期专科检查,30,节日特别提醒,合理饮食：勿暴饮暴食不加节制注意休息：避免过度疲劳坚持服药：按时按量，勿漏服调整情绪：保持精神愉快,31,旅游时的注意事项,32,评估健康状况：血糖、尿酮、血压、心脏、肾脏、眼底若血糖11.1mmol/L、血压150/90mmHg、尿酮+、或有活动性心绞痛、眼底出血者不宜出行准备足够的药品和用品：血糖仪和试纸、胰岛素及注射用具、适量食品、其他常用药、糖尿病救助卡等胰岛素的存放：用隔离包、避免日光暴晒、注意剂型和浓度,33,事先了解目的地的气候、交通、时差及医疗状况等按医嘱用药，不随便改变治疗方案，有异常情况及时到当地医院就诊避免过度疲劳和暴饮暴食，注意休息和饮食卫生，按时进食、多饮水选择舒适的鞋、祙,34,情绪波动,与您的感觉保持一致血糖异常是导致无法解释的情绪改变的理由之一当您（或是您周围的人）发现您的感觉和行为有改变时，它可能是由于高血糖或低血糖造成的，当您处在应激状态时，测试血糖，以便发现血糖高峰请记住，血糖在应激状态下很难控制在目标范围,35,血糖的监测,36,为什么要进行血糖监测,人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。,37,血糖监测的意义,随时把握血糖水平，及时发现病情变化指导合理的饮食、运动调整药物治疗避免发生并发症保持健康好心情,38,血糖监测的对象,哪些病人需要强化监测血糖水平：用胰岛素治疗的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病围手术期糖尿病(手术前后7天以内)合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等经常运动的患者正在药物调整期间的患者,39,如何强化血糖监测,对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下：空腹血糖监测每餐前的血糖监测每餐后2小时的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测必要时加测凌晨13时的血糖其他特殊时间血糖,40,如何进行血糖监测,空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态下的胰岛素分泌水平,41,如何进行血糖监测,餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量,42,如何进行血糖监测,餐后血糖监测的意义重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空腹血糖升高时，胰岛细胞功能已下降50，而餐后血糖升高较空腹血糖异常要早3-5年。换言之，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。,43,如何进行血糖监测,晚间或临睡前的血糖监测的意义在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。,44,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测47次,45,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人：血糖控制相对稳定时：每月24次血糖控制未达标者:每周47次尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测,46,糖化血红蛋白测定,HBA1c能很稳定的反映23个月血糖平均水平，体现葡萄糖代谢的情况但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。,47,血糖与糖化血红蛋白的关系,一次血糖高，而糖化血红蛋白正常平时血糖控制好血糖和糖化血红蛋白都高一段时期血糖控制都不好一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高此次抽血前较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的,48,血糖监测的方法,末梢血（毛细血管）测定法静脉法组织间液法,49,动态葡萄糖监测（DGMS）适用人群,难治性糖尿病人易发生低血糖的病人糖化血红蛋白检测结果高的病人需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。,50,DGMS的优势及意义,可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。,51,为自己挑一台合适你自己的血糖仪,52,中华医学会糖尿病学会推荐的2型糖尿病控制目标,（亚太地区2型糖尿病政策组制定2002年）,53,理想尚可差血压(mmHg)130/8