病理学高血压.ppt

第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病第三节高血压病Hypertension第四节风湿病第五节感染性心内膜炎第六节心肌病,1.高血压（hypertension）:以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种常见的临床综合症。,一、概述,2.成年人高血压:收缩压18.4kPa（140mmHg）和/或舒张压12kPa（90mmHg）,原发性高血压(primaryoressentialhypertension）90%-95继发性高血压：(secondaryhypertension),良性高血压：95恶性高血压,症状性高血压,继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、肾上腺、垂体肿瘤等）,3.分类,二、病理变化,缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）,1、机能紊乱期,（一）良性高血压benignhypertension,2、动脉病变期,3、内脏病变期,病变特点：全身细、小动脉间歇性痉挛,1、机能紊乱期,临床：血压间断性升高,血管为功能性、可复性改变,（一）良性高血压benignhypertension,2、动脉病变期,1全身细、小动脉硬化2血压持续性升高，失去波动性，需降压药降压。,病变特点：,细动脉：腔小壁薄，内皮下12层平滑肌，无内膜、中膜之分。,小动脉：平滑肌层多，口径在1mm以下,如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉,如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、脾中央动脉,（1）细动脉硬化：-高血压最主要病变特征,镜下：细动脉玻璃样变：壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄,机理：,细动脉长期痉挛,血管内压升高,内皮受损，通透性增加,血浆蛋白渗入内皮下（主要）,均质、红染玻璃样物质,细胞外基质,缺氧,（2）小动脉硬化：,病变：,内膜：胶原纤维及弹性纤维增生,中膜：平滑肌细胞肥大、增生、转型，分泌细胞外基质,壁厚、腔狭窄,中膜增厚,内膜增厚,小A玻璃样变性,小动脉硬化,（3）大、中动脉：,无明显病变或并发AS,3、内脏病变期：,（主要累及心、脑、肾、视网膜）,（1）心脏：主要表现为左心室肥大,早期：代偿期：,心脏重量增加，左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗。左心腔不扩张（向心性肥大）,晚期：失代偿期：左心腔扩张（离心性肥大），室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平,镜下：心肌细胞增粗，变长，有较多分支，核大，深染。,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,镜下：,肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,镜下：,肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化,所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；,所属肾小管萎缩，消失,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,镜下：,肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化,所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；,所属肾小管萎缩，消失,病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,镜下：,肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化,所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；,所属肾小管萎缩，消失,病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,镜下：,肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化,所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变；,所属肾小管萎缩，消失,病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾,肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化,肾小球萎缩，纤维化，玻变,肾小球缺血,实质细胞萎缩，间质细胞增生,肉眼：,双肾体积减小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒。,切面：皮质变薄，髓质改变不明显，肾盂周围有脂肪填充性增生,（2）肾脏原发性颗粒性固缩肾primarygranularatrophyofthekidney,原发性颗粒性固缩肾VS正常肾,primarygranularatrophickidney原发性颗粒性固缩肾,（3）脑,脑水肿,细小动脉硬化,脑内细小动脉通透性增加,脑水肿高血压脑病,（3）脑,脑水肿,细小动脉硬化,脑内细小动脉通透性增加,脑水肿高血压脑病,临床无大影响可吸收，胶质取代,多发性微软化灶,（3）脑,脑水肿：,脑出血,最常见的死因,好发部位：基底节、内囊，其次：大脑白质、脑桥、小脑,原因：,脑细小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂,血管壁弹性降低微小A瘤形成,豆纹动脉易破裂,临床症状：,内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失,出血破入脑室突然昏迷而死亡,左侧脑出血失语,在基底节多见,（4）视网膜：视网膜中央动脉发生细动脉硬化,轻度:血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变,中度：动静脉交叉处静脉受压,重度：视网膜水肿、出血，视乳头水肿。,（二）恶性高血压malignanthypertension,又称急进型高血压,多见于青壮年,短期内血压急剧升高，BP30.7/17.3kPa（230/130mmHg）病变进展迅速,肾脏病变最严重，常死于尿毒症,也可死于脑出血和心衰,特征性病变：,内膜明显增厚，平滑肌细胞增生、肥大，基质增多，使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变,三、病因、发病机制,（一）病因,1、遗传和基因因素：家族聚集性，75%高血压患者具有遗传素质，肾素血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变,2、饮食因素:,3、社会心理应激因素:,4、其他因素：,肥胖、吸烟、年龄,摄钠过多、,低血钾、低血钙,正常血压的形成机制,心输出量：,外周阻力：,血容量、