生理学考点串讲.ppt

临床执业医师考试临床助理执业医师考试生理学考点串讲,第一节细胞的基本功能,1.单纯扩散、易化扩散属被动转运，不耗能主动转运、入胞和出胞耗能易化扩散、主动转运需膜蛋白帮助2.单纯扩散：只转运脂溶性物质：O2CO2N2分子很小的水溶性物质：水、尿素乙醇、甘油易化扩散：（需要膜蛋白的帮助）载体蛋白：葡萄糖、氨基酸、核苷酸通道蛋白：Na+,K+,Cl,Ca2+等直径较小离子,4.主动转运：原发性主动转运（直接利用ATP)膜蛋白离子泵（Na+-K+泵，又称Na+泵、Na+-K+ATP酶）继发性主动转运例子：葡萄糖和氨基酸在肾小管和肠粘膜的吸收5.入胞与出胞出胞例子：神经末梢释放递质、腺细胞分泌,内钾外钠（势能储备）,什么时候激活？,二细胞的兴奋性和生物电现象（一）兴奋性1.概念机体接受刺激产生反应的能力2.衡量指标阈值（阈强度）刚能引起组织兴奋所需的最小刺激强度,（二）静息电位,1.概念安静状态下细胞膜内外两侧的电位差（内负外正、极化状态）2.机制安静状态下细胞膜主要对K+通透性大K+外流K+电-化学平衡电位,与其它离子无关,（三）关于极化的几个概念,1.极化2.去极化（静息电位负值减少，兴奋性增加）3.超极化（静息电位负值增大，兴奋性减低）4.反极化（内正外负）5.复极化,（四）动作电位(神经细胞/神经纤维）,1.锋电位（标志）上升支：去极化Na+内流(Na+平衡电位）下降支：复极化K+外流动作电位的幅度=静息电位绝对值+Na+平衡电位（细胞内外Na+浓度差越大，幅度越大）2.产生条件阈电位（门坎）（细胞膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位）,3.特点“全”或“无”不衰减性传导有不应期（锋电位相当于绝对不应期）4.传导双向传导、相对不疲劳、幅度越大传导越快绝缘性、安全性、完整性,兴奋性为零,三骨骼肌的收缩功能,神经骨骼肌接头躯体运动神经ACh（乙酰胆碱）Ca2+N2-ACh受体（阿托品无效）胆碱酯酶(有机磷农药）（烟碱样症状）,兴奋收缩耦联1.耦联结构基础三联管2.耦联因子Ca2+离子,第三节血液循环,1.心室肌细胞的动作电位规律：上升支：去极化Na+内流下降支：复极化K+外流特征：2期（平台期）Ca2+内流和K+外流例外：窦房结细胞上升支：Ca2+内流下降支：K+外流,2.心肌的电生理特性兴奋性自律性传导性,分期：有效不应期（绝对不应期+局部反应期）相对不应期超常期特点：有效不应期特别长（收缩期加舒张早期）心肌不会发生强直收缩（长的原因：2期平台期）,窦房结（？）自动兴奋的频率最高4期自动去极化的速度最快,最慢：房室交界（房室延搁）最快：普肯野纤维,3.心脏泵血的机制（1）心动周期：心脏的一次收缩和舒张心率加快，影响舒张期,（2）心脏泵血过程,心室内压力上升的速度最快？等容收缩期心室内压力上升达峰值？快速射血期末心室容积变化最大？快速充盈期心室容积最大？心房收缩期从房室瓣关闭，到主动脉瓣开放？等容收缩期主动脉瓣关闭？等容舒张期开始时两个瓣膜都关闭？等容收缩期和等容舒张期,（3）泵血功能的评价指标搏出量（一侧心室收缩一次）心输出量（一侧心室收缩一分钟）射血分数（搏出量/心室舒张末期容积）心指数（心输出量/体表面积）心脏作功量心力储备（心输出量随机体代谢需要而增加的能力搏出量储备和心率储备）,（4）影响心输出量的因素前负荷心室舒张末期的容积或压力；正比；初长度；异长自身调节（静脉回流量增加，前负荷？）后负荷大动脉血压（体循环高压后负荷增大）；反比；等容收缩期延长，射血期缩短心肌收缩能力等长自身调节心率,二血管生理1.影响动脉血压的因素搏出量主要影响收缩压外周阻力主要影响舒张压心率影响舒张压大动脉的弹性储器作用缓冲血压（大动脉弹性减弱？）,每搏输出量心率外周阻力循环血量与血管容积的比值主动脉和大动脉的弹性,影响因素收缩压舒张压脉压,影响动脉血压的因素,（增大）,（增大）,（增大）,（增大）,（减弱）,增大,减小,减小,增大,增大,2.中心静脉压（CVP)（心脏射血能力强，CVP?静脉回流血量增多，CVP?）3.影响静脉回流的因素（5点）呼吸运动骨骼肌的挤压作用心脏的收缩力量体位改变体循环平均充盈压,4.组织液生成及影响因素有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶渗压)(血浆胶渗压+组织液静水压)右心衰肝病、肾病、营养不良丝虫病（淋巴回流受阻）烧伤、过敏（毛细血管通透性增加）,三心血管活动的调节1颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射（减压反射）感受器（颈动脉窦、主动脉弓）传入神经（窦N-舌咽N，主动脉N-迷走N)延髓心交感中枢（心活动增强）心迷走中枢（心活动减弱）交感缩血管中枢（血管收缩，血压升高）,牵拉颈总动脉（机体动脉血压升高）颈动脉窦传入冲动增加心迷走中枢兴奋血压降低夹闭颈总动脉（机体动脉血压降低）颈动脉窦传入冲动减少心迷走中枢抑制血压升高负反馈对急骤变化的血压起调节作用,2去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素（受体）升压（与结合，小肠平滑肌舒张）肾上腺素（、受体）强心（对骨骼肌和肝血管的作用：小剂量舒张，大剂量收缩）（去甲肾上腺素升高血压同时，心率减慢？）,急性失血时？（环境骤变时？）应急：交感神经兴奋（先）应激：糖皮质激素升高（后）肾素血管紧张素系统？,冠脉循环舒张压的高低和舒张期的长短腺苷,第四节呼吸,（一）肺通气的动力,1.直接动力肺内压和大气压的压力差吸气：肺内压大气压吸气末，呼气末：肺内压=大气压2.原动力呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动,吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：腹肌、肋间内肌平静呼吸：吸气主动，呼气被动用力呼吸：吸气主动，呼气主动,胸内负压（平静吸气或呼气低于大气压）计算公式：=肺内压肺回缩力=大气压肺回缩力=肺回缩力维持的必要条件胸膜腔的密闭状态（气胸：负压消失）意义：维持肺的扩张状态促进静脉和淋巴的回流,（二）肺通气的阻力,弹性阻力肺的弹性阻力（表面张力）肺泡表面活性物质生理作用：降低肺泡表面张力；防止肺泡内液体积聚维持大小肺泡的稳定性非弹性阻力气道阻力（口径成反比）交感神经和副交感神经对气道口径影响哮喘（呼气困难：吸气口径大，呼气口径小）,减少？,（三）肺通气功能的评价指标,1.余气量和功能余气量余气量：最大呼气末功能余气量：平静呼气末,肺总量=肺活量+余气量,2.肺活量和用力呼气量肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量阻塞性通气功能障碍的病人？用力呼气量（时间肺活量）：用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量，测定第1、2、3秒内呼出的气体量，用它占用力肺活量的百分数表示。83、96和99。（第一秒最有意义）是评价肺通气功能较好的指标,2.肺通气量和肺泡通气量肺通气量：每分钟进或出肺的气量潮气量呼吸频率肺泡通气量：每分钟进或出肺泡的气体量（潮气量-无效腔）呼吸频率肺泡通气量是真正反映进行气体交换的新鲜气量,二肺换气1.原理扩散2.换气场所呼吸膜3.扩散方向主要取决于气体分压差,3.影响肺换气的因素呼吸膜厚度呼吸膜面积通气-血流比值：VA/Q=0.84VA/Q0.84:肺泡无效腔增大VA/Q0.84:动静脉短路,三气体在血液中的运输O2（氧合血红蛋白）CO2碳酸氢盐（氧分压最高：肺泡；二氧化碳分压最高：组织液）,氧解离曲线影响因素,影响因素升高右移影响因素降低左移pH值例外,影响因素：PCO2、温度、2,3-DPGPH,四呼吸运动的调节1颈动脉体-主动脉体化学感受性反射PCO2，PO2,动脉血H+均使呼吸加深加快PCO2两条途径：中枢化学感受器和外周化学感受器PO2一条途径：外周化学感受器动脉血H+主要是一条途径：外周化学感受器,第五节消化和吸收,一口腔内消化,溶菌酶，唾液淀粉酶外来神经对唾液的分泌：交感神经：量少粘稠副交感神经：量多稀薄,二胃和小肠的消化,化学性消化：胃液胰液、胆汁、小肠液机械性消化：胃和小肠的运动,（一）胃液的成分及作用,盐酸壁细胞胃蛋白酶原主细胞粘液碳酸氢盐内因子壁细胞,盐酸的作用,杀死胃内细菌；激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；盐酸进入小肠后可以促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对Fe和Ca的吸收（胃酸分泌减少，不受影响的是？）,粘液碳酸氢盐屏障的作用,中和胃酸防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化内因子的作用：结合维生素，并促使它在回肠末端重吸收入血胃大部切除出现贫血？,（二）内源性促进胃液分泌的物质,乙酰胆碱；组胺（H2受体）；促胃液素,（三）抑制胃液分泌的物质盐酸；脂肪；高张溶液,（四）消化期胃液分泌特点,头期：酸，酶含量最高，30%胃期：酸，酶含量高，但比头期弱60%肠期：酸，酶含量低，10%,（五）胰液,所有消化液中消化能力最强的消化液胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原，糜蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠致活酶(肠激酶),糜蛋白酶原,糜蛋白酶,(+),蛋白质,多肽,氨基酸,羧基肽酶,（六）胆汁,唯一不含消化酶的消化液成分中最重要的是胆盐促进脂肪消化（增加胰脂肪酶作用面积）促进脂肪吸收促进脂溶性维生素的吸收（A，D，E，K),（五）胃的运动,1.特有：容受性舒张2.蠕动促进胃排空速度：糖蛋白质脂肪混合性食物4-6小时胃内因素促进排空；十二指肠因素抑制排空（促胃液素例外）（六）小肠的运动分节运动（特有）,二小肠的吸收小肠在吸收中的有利条件,小肠具有巨大的吸收面积200M2食糜在停留时间长（38h)小肠内食物已消化完毕绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动主要消化吸收场所：十二指肠、空肠回肠作用：维生素、胆盐,四消化道的神经支配,内在神经从:肌间神经丛和粘膜下神经从受外来神经支配外来神经（）交感神经兴奋胃肠运动减弱，腺体分泌增少（）副交感神经兴奋胃肠运动增强，腺体分泌增多,五胃肠道的内分泌,胃肠激素的作用：抑胃肽促进胰岛素释放促胃液素（胃窦和十二指肠的G细胞）的作用：促进胃液，胰液，胆汁的分泌；加强胃肠运动，胆囊收缩；促进消化道粘膜生长；促进其它激素的释放,第七节尿的生成和排出,肾脏的作用：维持内环境相对稳定一尿量正常：12L,平均1.5L多尿：2.5L少尿：400ml无尿：100ml,二肾脏分泌肾素促红细胞生成素1,25-二羟胆骨化醇,三肾小球滤过（一）滤过功能的评价指标肾小球滤过率（双侧肾脏1分钟生成的原尿的量，125ml/min）滤过分数(肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，19%）,1滤过的结构基础滤过膜,通透性：机械屏障血尿电荷屏障（带负电的糖蛋白）蛋白尿面积：少尿或无尿,（二）影响肾小球滤过的因素,2滤过的动力有效滤过压,有效滤过压肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压),大量输入生理盐水、肝病肾盂、输尿管结石或肿瘤3.肾的血浆流量,剧烈运动急性失血交感神经兴奋肾小球毛细血管血压降低,四肾小管和集合管的重吸收,最重要的部位：近端（球）小管（70%）葡萄糖重吸收部位：近端小管（100%）机制：Na+_葡萄糖同向转运体继发性主动转运肾糖阈：血糖浓度（180mg/100ml),Na+在近端小管的重吸收,前半段：主动重吸收机制：Na+_H+交换Na+_葡萄糖同向转运体Na+_氨基酸同向转运体后半段：被动重吸收,HCO3-在近端小管的重吸收,主要在近端小管与Na+_H+交换相耦联以CO2的形式被重吸收需碳酸酐酶（碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺利尿）,受醛固酮、ADH调节远曲小管和集合管球管平衡：近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率的70左右,五尿生成的调节,1神经调节交感神经兴奋：末梢释放去甲肾上腺素与肾血管平滑肌上受体结合肾血管收缩肾血流量减少尿量减少,2自身调节,小管液溶质浓度对尿量的调节渗透性利尿小管液溶质的浓度升高引起的尿量增多例如：糖尿病、静脉注射50%葡萄糖、甘露醇,3体液调节,(1)抗利尿激素（血管升压素）：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体合成由神经垂体贮存和释放生理作用:增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多，尿量减少合成分泌最敏感的因素：血浆晶体渗透压的改变,思考大量发汗，病理性腹泻、呕吐，尿量？一次性大量饮清水或淡水，尿量？,(2)醛固酮,保Na+排K+（保Na+可保水）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（血管紧张素促进神经垂体释放抗利尿激素）,什么时候分泌增多？血钠低血钾高,测肾小球滤过率菊粉,第八节神经系统的功能,一突触传递的过程,递质释放：Ca2+突触后膜：突触后电位(局部电位经总和可达动作电位）,兴奋性递质后膜对Na、K通透性Na内流（主要）后膜去极化兴奋性突触后电位（EPSP）抑制性递质Cl-内流后膜超极化抑制性突触后电位（IPSP）,二突触传递的特点,单向传递时间延搁总和现象兴奋节律的改变对内环境敏感和易疲劳（反射弧中，最易疲劳的部位是？）,三周围神经系统的递质和受体,乙酰胆碱和受体毒蕈碱受体（M受体）阿托品烟碱受体（N受体）筒箭毒碱N1六烃季铵N2十烃季铵,三周围神经系统的递质和受体,去甲肾上腺素和受体受体酚妥拉明1哌唑嗪2育亨宾受体普萘洛尔（心得安）1阿替洛尔、美托洛尔2丁氧胺（2糖酵解加强，3脂肪分解加强）,肾上腺素能纤维属交感神经节后纤维，释放去甲肾上腺素副交感节后纤维释放乙酰胆碱交感和副交感神经节前纤维释放乙酰胆碱,四特异和非特异投射系统,特异投射系统点对点的投射到皮层特定区域，产生特定感觉非特异投射系统非点对点的，弥漫性投射到大脑皮层广泛区域维持和改变皮层的兴奋状态，与觉醒有关受损动物昏睡脑干网状结构上行激动系统,五内脏痛和牵涉痛,内脏痛特点定位不明确（最重要特点）对切割、烧灼不敏感，对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感能引起痛觉过敏或牵涉痛牵涉痛内脏病变引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏心绞痛？,六脊髓对躯体运动的调节,脊髓运动神经元：支配梭外肌；运动神经元:支配梭内肌牵张反射概念：牵拉肌肉（拉长），肌肉收缩感受器：肌梭反射中枢：脊髓分类：快速牵拉腱反射单突触，快肌纤维同步收缩，膝跳反射缓慢持续肌紧张多突触，慢肌纤维交替收缩，维持躯体姿势,助理考点集中处,七低位脑干对肌紧张的调节,在中脑上下丘之间，切断脑干去大脑僵直原因部位：大脑皮层运动区、纹状体结果：脑干易化区占优势,八基底神经节的运动调节功能,运动减少，肌紧张加强震颤麻痹黑质病变，多巴胺少，ACh多运动增多，肌紧张减弱舞蹈病纹状体病变，多巴胺多，氨基丁酸少,九神经系统对内脏活动的调节,自主神经对内脏活动的调节交感神经副交感神经中枢神经对内脏活动的调节脊髓排尿、排便、血管张力反射中枢延髓生命中枢（心血管、呼吸中枢）中脑瞳孔对光反射中枢下丘脑摄水、摄食、情绪、生物节律（视交叉上核）,十脑电图,波：清醒安静闭目。波：活动时波：困倦，少年波：睡眠或麻醉，婴幼儿大脑皮层兴奋：、波：去同步化快波大脑皮层抑制：、波：同步化慢波,十一神经反射,非条件和条件反射先天、后天数量适应生存的主要手段强化无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合反射活动的反馈调节正反馈：排便、排尿、分娩、血液凝固负反馈：减压反射、体温调节,第九节内分泌,下丘脑和垂体的功能联系下丘脑下丘脑调节肽腺垂体下丘脑抗利尿激素神经垂体和催产素腺垂体分泌的七种激素？,垂体门脉系统,下丘脑-垂体束,生长激素甲状腺激素（双方面）糖皮质激素血糖蛋白质生大剂量脂肪,二生长素,肌肉、骨骼（促进软骨生长）、内脏,幼年：GH缺乏侏儒症幼年：GH过多巨人症成年：GH过多肢端肥大症（一昼夜生长素水平最高在熟睡时）,二甲状腺激素,物质代谢产热呆小症（影响脑和骨骼的激素）心神经交感兴奋促进分泌,四糖皮质激素物质代谢（向心性肥胖）维持血压（增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性）血细胞中性粒细胞、血小板、单核细胞、红细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞应激,五胰岛素,降低血糖唯一促进合成代谢的激素刺激分泌最敏感的因素：血糖升高,甲状旁腺激素和降钙素（骨、肾）,甲状旁腺激素：升高血钙，降低血磷降钙素：减低血钙和血磷,七维生素D3的生物学作用,活性形式：1,25(OH)2D3升高血钙和血磷小肠、骨、肾,下丘脑TRH+腺垂体TSH+甲状腺T3、T4生理效应,（）,（）,（）,下丘脑CRH+腺垂体ACTH+肾上腺皮质糖皮质激素生理效应,（）,（）,（）,激素的反馈调节,其他章节：血液能量代谢和体温生殖,内环境：细胞外液稳态：细胞外液的理化因素保持相对稳定体液量：占公斤体重的60%血量：