登革热防治.ppt

登革热,1,.,概述,由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性传染病，是法定报告乙类传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。,2,概述,流行于热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡，我国以输入性为主，目前防疫形势依然严峻。,3,4,病原学,登革病毒（DV）属于黄毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒；共有四个血清型，各个血清型之间无交叉免疫性。,5,理化特性,pH79最稳定-70或冷冻干燥4可长期保存登革病毒。5030分钟或5410分钟、560千周/秒超声波、紫外线、0.05%福尔马林、高锰酸钾、乳酸、龙胆紫均可灭活病毒。对脂溶剂如乙醚和去氧胆酸钠敏感。,6,传播媒介,我国登革热的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。前者分布于南方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普遍。,7,传染源、宿主,人和灵长类动物（黑猩猩、猕猴、长臂猴、恒河猴、狒狒等）是登革热病毒感染的自然宿主。深山、丛林性深处的疫源地，猴类动物是主要的传染源和宿主，形成猴-蚊-猴循环。城市型疫源地，隐性感染者和病人是主要的传染源和宿主，形成人-蚊-人循环。,8,传播途径,带病毒蚊,9,传播途径,当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染如果患者在病毒血症期（发病前1天至发病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去人与人之间无传染性,10,人群易感性,普遍易感，但感染后并非人人发病。不同型别毒株无交叉免疫力，因此可以发生二次或多次感染。感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年。,11,免疫性,登革病毒有4个不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4。人感染登革病毒后产生的IgM和IgG抗体均可以中和登革病毒，对同型产生免疫力，但对异型无保护。,12,季节分布,由于本病的媒介是伊蚊，发病与气温、雨量、蚊虫繁殖有关，有明显的季节性，主要在5-10月份。多发生在气温高、雨量多的季节。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，导致发病高峰出现。我国海南和广东主要流行季节在3-11月，海南高峰在4-6月，广东为8月，,13,人群分布,任何年龄均可感染发病。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病，但以青壮年为主。在老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童。在性别上无明显差别。输入性流行区所有职业人群均可感染发病。感染机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关。任何种族均可患本病，但是在1981年古巴的登革出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人。,14,发病机制,15,临床表现,潜伏期314天，一般57天主要临床特征突然起病、迅速高热（可达3940，少数患者表现为双峰热）三痛及疲乏等症状（头、眼眶、肌肉关节）三红征（面部、颈部、胸部潮红，结膜充血）多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）出血倾向白细胞明显下降或和血小板减少,16,临床分型,典型登革热（DF）登革出血热（DHF）登革休克综合征（DSS）,17,典型登革热,发热：成人病例通常起病急骤，头痛、发热和眼球后疼痛，24小时内体温可达40。发热持续27天。部分病例于病程的第35天体温降至正常，1天后又再上升，称为双峰热或马鞍热型。发热期可有相对缓脉，虚弱感觉常需病愈后数周才能完全消失。,18,皮疹：于病程36天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹，分布于全身，四肢、躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为34天。,19,20,21,22,23,24,25,出血：约25%50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的58天。,26,27,28,29,登革热病例临床表现统计,30,登革出血热,有典型登革热表现；24病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大血球容积增加20以上，血小板低于100109/L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。,31,4型登革病毒均可引起登革出血热，但以第型最为常见。1985年起在我国出现的登革出血热亦是由第型登革病毒引起的。,32,登革休克综合征,具有DHF表现在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于2.67Kpa(20mm汞柱以下)等危象，甚至血压和脉搏测不出病情凶险，病死率高。WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。,33,预后,登革热的病死率约为3/10000登革出血热的病死率约为5%10%,34,预防原则,控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：暂无可供应用的疫苗,35,登革热疫情的应急处置,一、流行病学调查1、个案调查：按统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实诊断。2、查明本次流行的分布。3、追踪本次流行的传染来源。4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。,36,5、流行期间随时对伊蚊进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数等。6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。7、必要时可对有关人员进行医学观察。,37,二、隔离病人急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病人住院隔离期限从发病之日起不少于6天。,38,三、防蚊、灭蚊1、每3-5天定