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1,06岁儿童健康管理服务规范,.,2,“0-6岁儿童健康管理服务规范”是国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中提出的工作任务与要求，2013年具体提出0-36个月婴幼儿中医调养；是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务内容之一-对儿童；,一、项目实施的目的与意义,3,项目实施的目的与意义,通过实施“0-6岁儿童健康管理服务规范”，新生儿可以在家中享受到医务人员上门的家庭访视服务；每个0-6岁儿童可获得13次保健服务，如：生长与发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。早发现、早诊断、早干预与治疗影响儿童健康的问题与疾病，降低发病率与死亡率，促进儿童生长发育和健康成长。,4,项目实施的目的与意义,规范基层儿童保健人员服务技术；是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容；是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。本规范规定的儿童保健服务内容是较为基本的，是我国在现阶段经努力可达到的。,5,二、服务对象与内容：,服务对象：辖区内居住的06岁儿童。新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童,6,服务对象与工作内容：,1.新生儿家庭访视（入户提供服务）2.新生儿满月健康管理（在机构提供服务）3.婴幼儿健康管理（在机构提供服务）4.学龄前儿童健康管理（在机构提供服务）5.相关健康问题处理6.安排下次访视时间。,7,1.建立健康档案收集儿童个人健康信息建档（健康档案）、建册（06岁儿童保健手册）2.健康状况评价询问与检查（体检）、测量与评估（体格发育、神经心理发育）评估：体格发育：体重/年龄、身（高）/年龄发育评估工具？怎么评？,三、儿童健康管理步骤（1234）,8,3.保健指导母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健常见疾病防治等健康指导。及时转诊危重与疑难病症儿童。4.安排下一次健康检查时间（规范）依据儿童不同月（年）龄生长发育的特点，安排健康检查的时间；每一次检查结束后，根据儿童的情况安排下一次随访时间，交待（告诉）家长，应按医生的吩咐及时带孩子来检查。,9,规范服务要求,为儿童建立：健康档案、保健手册为儿童提供规范的保健服务，至少13次。服务内容：体检、生长发育评估、育儿指导、问题处理与转诊建议、随访等。设备：基本工具（体重称、量床、皮尺、血红蛋白检测仪、新生儿访视包等）妇幼人员培训与学习。,10,辅助检查,血常规检测6月-8月、1岁半、2岁半、3岁、4岁、5岁、6岁。按时测定，血红蛋白（HB）填写实际测查数据。贫血对儿童的危害有哪些？,为什么要测HB?你们为儿童测了吗？,11,四、0-6岁儿童健康管理地点、时间,地点：新生儿家庭访视地点在新生儿家中进行，满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：新生儿出院后1周内、28天后、3、6、8、12、18、24、30、3岁、4岁、5岁、6岁月龄时，至少13次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,12,五、0-6岁儿童不同年龄期发育特点,13,是从受精卵到成人的成熟过程,贯穿于儿童期乃至人的一生。,生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；,发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。,健康成长,生长发育-儿童期特有的现象,14,1.新生儿定义：胎儿娩出脐带结扎至28天之前为新生儿。生命初期，生理功能不建全、不稳定，喂养选择，疾病预防，环境适应等，面临生存挑战，是婴儿的特殊阶段。学会识别新生儿期特殊生理现象，不需处理！生理性黄疸、生理性体重下降、假月经及乳房增大与泌乳、“螳螂嘴”与“马牙”等。,母乳性黄疸，鉴别与处理。如果黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能是病理性黄疸，建议转诊。,15,2.婴儿：定义：出生至1周岁的儿童为婴儿。特点：是出生后体重增长最快的时期，即第一个生长高峰。出生体重3kg，3个月时6kg（2倍），1岁9kg（3倍）。消化功能发育不成熟，生长速度快，需要营养素丰富的食物。给予最好的喂养选择。,0-6岁儿童年龄分期与特点,16,感知觉、行为发育最快的时期，是视觉、情感、语言发育的关键期。大动作发育常表现为：三翻、六坐、七滚、八爬、周会走。6个月后从母体获得的免疫抗体逐渐消失，自身的免疫尚未成熟，计划免疫对婴儿很重要。,0-6岁儿童年龄分期与特点,17,0-6岁儿童年龄分期与特点,3.幼儿定义：1岁至3周岁的儿童（1-2岁组）为幼儿。特点：体格生长发育速度较婴儿缓慢。体重增长2.5-3.5kg，2岁约为出生时的4倍（12kg）；身长增长约10cm，2岁时约为85cm。神经心理发育迅速，消化道、肾脏功能发育逐渐成熟。生殖系统保持幼稚状态，处于静止期。,速度还快,18,0-6岁儿童年龄分期与特点,4.学龄前儿童定义：3周岁至5周岁的儿童（3-5岁组）为学龄前儿童。上幼儿园了。特点：此期体格发育处于稳步增长状态。心理发育迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，求知欲强，知识面扩大，生活自理和社交能力得到锻炼。,19,5.学龄儿童定义：6-12岁的儿童进入学校学习，为学龄儿童。特点：此期体格发育速度相对缓慢，部分学龄儿童进入青春期，智能发育接近成人，可以接受系统的科学文化教育，学习遵守纪律和规则。目前暂未被纳入儿童健康管理年龄内。,0-6岁儿童年龄分期与特点,20,体格发育速度越小越快,婴儿期最快幼儿期还快学龄前期稳步增长学龄期相对缓慢,婴儿期体格发育速度：新生儿期3个月6个月1岁,最快还快稳步增长,06岁,科学喂养与均衡的营养，良好的饮食行为和习惯,21,六、儿童健康管理适宜技术,1.体重、身长（身高）、头围检查、绘制生长曲线及发育评估（测量、评价技术）；2.规范的体检（儿内科技术）；3.保健指导科学喂养、生长发育、疾病预防、口腔保健、中医药健康管理服务（1.饮食调养指导2.起居调摄指导3.传授摩腹捏脊方法4.其他）等；4.婴儿食物转换5.家庭伤害的预防,22,体格测量与评价,体格测量指标：体重、身高（长）、头围,图1盘式杠杆称,图2坐式杠杆称,图3立式杠杆称,避免毛重毛高,23,体重、身长评价:评价标准与方法：参考2004年WHO儿童生长标准判断儿童体格发育情况，并在“儿童健康检查记录表”相应的“上”、“中”、“下”上划“”。评价意义：自己和人群比，看处在什么水平自己和自己比，看增长幅度,体格评价,横向比,纵向比,24,绘制生长曲线,生长曲线将不同年龄的体格测量数值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线（横轴上标出时间，纵轴上标出测定值）即为生长曲线。,评估体格、评估发育,25,在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。,纵向观察,横向观察,发现曲线偏离,生长监测图评估体格发育,26,评价营养不良,体重/年龄-2SD,身长/年龄2000g婴儿，脐带脱落后可每日洗澡。室温28，水温38-40.,41,早产儿护理,3.护理指导观察吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤及大小便性质和次数，发现异常及时与基层医生联系或到医院检查，必要时转上级医院。换尿布和其他护理时动作要轻柔迅速。注意更换体位，定时翻身，哺乳后头侧向右边或侧卧。注意脐部，有无感染或脐疝，指导脐部处理。满2周和28天各测体重一次，一般满月增重900g+，不足750g者应分析原因，给予指导，必要时转诊。,42,成人固体食物,4.婴儿食物转换,食物转换,婴儿食物,43,婴儿食物转换的重要性,满足婴幼儿不断增长的对营养的需求辅食添加可帮助婴幼儿实现从哺乳到家常饮食的过渡，培养良好的饮食习惯促进婴幼儿心理行为发育,44,WHO关于母乳喂养的倡议：纯母乳喂养至6个月,满6个月必须添加辅食，同时继续母乳喂养至孩子2岁。,在合理添加辅食的同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上有助于儿童生长发育和健康。,健康指导2,45,婴儿需要辅食的特征表现,婴儿体重达到6.5-7公斤坐姿正确时能抬起头。,婴儿的伸出反射(指将非液体物品放到嘴前时，婴儿张嘴并将舌头向上向前伸出的本能)消失。,婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。婴儿体重增长不良。,可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开,46,最佳年龄所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。,婴儿辅食添加的最佳年龄？,根据婴儿发育成熟状况，如：月龄、体重、运动能力、体重增长等决定。,47,理由,大多数儿童在满6个月前不需要添加辅食,48,补充铁的重要性与铁的不足,预防铁缺乏、预防缺铁性贫血,铁吸收的需要和供给,49,过早添加的危害,辅食取代母乳营养素不足增加患病危险缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化增加母亲再次怀孕危险,过晚添加的危害,儿童没有得到所需营养儿童生长发育减慢发生营养不良和营养缺乏,50,辅食添加的原则,及时频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。足够辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。安全辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。适当依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。,51,循序渐进由少到多由稀到稠由一次到多次由一种到多种,辅食添加的顺序,首先是强化铁的谷类食物-婴儿含铁米粉。不易过敏其次是蔬菜和水果。最后是鱼类、禽类和肉类。,一次只引入一种新食物，并持续喂几天；婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地；而且更容易观察是否有过敏反应。为鼓励宝宝进食肉类食物，应将食物煮熟煮烂，方便宝宝咀嚼和吞咽。可以给出牙的婴儿提供适于咀嚼的食物。,辅食添加的方法,52,婴幼儿食物引入时间及种类,53,辅食品种多样化,辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌和维生素A的缺乏。6个月以上的婴儿每天都应该吃肉类、禽类、鱼或蛋。,食物多样化,处于生长发育过程中的儿童需要不断地增加食物的量。,54,婴儿食物转换注意事项：,1.食物添加应不影响原有乳类的摄入量2.婴儿接受一种食物一般需要尝试8-10次，约3-5天，应待接受后，方可增加食量。如拒绝或大便异常，应暂停，待大便恢复正常后继续。3.菜泥中无需加盐、油；果泥不加糖或水。4.7-9月龄的食物呈末状，要清淡、无盐、少糖。可在进食后饮奶。10-12月龄的食物呈碎状、丁块状、指状。,55,5.常见病防治健康指导,维生素D缺乏性佝偻病防治指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯。维生素D来源？钙？,56,婴幼儿预防：1.户外活动:指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1一2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2.VD补充:婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄人VD400U/d(10g/d)至2岁。VD补充量应包括食物、日光照射、VD制剂、VitD强化食品中的VD含量。,健康指导4,57,婴幼儿预防：如婴儿每日摄人500ml配方奶，可摄取VD约200U(5g)，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VD制剂。3.高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VD800一1000U/d(20-25g/d),3个月后改为400U/d(10g/d)。,58,钙缺乏的主要原因,长期膳食钙摄入不足，以及维生素D不足或缺乏致使肠道钙吸收不良。高危人群是：2岁以下婴幼儿和青春期少年，因生长快速。母亲妊娠期钙和(或)VD摄人不足、早产低出生体重、双胎多胎等，致使胎儿期钙储存不足。,59,钙缺乏的预防,鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或在医生指导下额外增加维生素D与钙补充剂。,60,钙缺乏的治疗,首先是调整膳食，增加食物钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的原因，并治疗。钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。,61,重要提示：过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏，甚至更严重的健康问题。,62,铁是人体红血球中血红蛋白的重要成分早产儿、低体重儿提倡母乳喂养，纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量为1-2mg/kg.d,元素铁，至1岁。人工喂养者应采用铁强化配方奶，一般不需额外补铁，,缺铁和缺铁性贫血防治：,63,1岁内不宜采用单纯牛乳喂养。足月儿尽量纯母乳喂养4-6个月，继续母乳喂养并及时添加富含铁的食物，必要时可按每日1mg/kg元素铁补充。其他方式喂养者应采用铁强化奶，及时添加富铁食物。1岁内尽量避免单纯牛乳喂养。,缺铁和缺铁性贫血防治：,64,营养不良的预防原则,科学喂养，提倡母乳喂养、其他食物引进；合理安排生活制度；定期生长监测；预防各种传染病和矫正先天畸形等。,65,6.家庭伤害的预防,1.预防坠地事故2.预防烫伤3.