产科常见管道及护理.ppt

产科常见管道及护理,.,主要内容,氧气疗法及护理导尿术及护理胃管的护理腹腔引流管及护理静脉留置针护理经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理中心静脉置管术及护理,知识点回顾,氧浓度和氧流量的换算公式？氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）女病人留置尿管的插入长度？46cm，见尿后再插入12cm胃管的插入长度？判断胃管在胃内的三种方法？正常情况下留置针的保留时间为多长？,中心静脉置管的定义,深静脉置管经皮穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉或颈外静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉将导管插入下腔静脉,适应症,大量快速补液，抢救危重病人需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者静脉内输入高营养者静脉内注入高浓度的药物者中心静脉压监测,禁忌症,局部皮肤破损、感染有出血倾向者,操作方法1-2(锁骨下静脉),严格遵循无菌操作原则,最好在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后，铺洞巾,3-4,局部麻醉,5-6,局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。如果进针达45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.10.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。,11-12,令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。,13-14,抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。,15-16,取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。妥善固定导管.,17,敷贴覆盖穿刺部位。备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。以上17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考.,四种中心静脉穿刺置管方法的比较,经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）,经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。,穿刺部位,肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。首选贵要静脉：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,插入长度,上臂伸直并外展成90度测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去5cm。一般4555cm如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度,PICC,它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间病人活动不受限制,导管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为1530d由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高,所以股静脉置管留置时间不宜过长,以不超过72h为宜PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放置可达一年,导管留置时间,对于治疗期较长且经济负担重的患者,应尽量延长留置时间,只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管若置管1个月后,无明显感染征象,要做针眼处及管液的细菌培养,若有细菌产生立即拔出导管,并发症,静脉血栓形成空气栓塞导管异位或脱出折管导管堵塞导管败血症、穿刺点感染静脉炎,静脉血栓形成,可发生于长期肠外营养支持时，常继发于导管异位所致的静脉血栓或血栓性静脉炎由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。,空气栓塞,发生时机：插管时、输液过程中应用气泡自动报警装置的输液泵使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h,导管异位或脱出,原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一的余地。更换敷料时应注意向心端揭开敷料。置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动.,折管,原因：导管质量差，病人躁动厉害劣质导管一律不用，妥善固定好导管，针体应留在皮肤外23cm，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生！,导管堵塞,防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,导管败血症,导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。,静脉炎,穿刺点红肿硬结化脓处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷抬高手臂避免剧烈运动局部外用扶他林软膏若炎症不能控制需拔管,护理,封管液的使用,为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封管,而用生理盐水封管1次/8h对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大，封管保留天数越长。有报道使用肝素稀释液引起过敏1例。因此，应密切观察封管后患者的反应。,封管方法,正确的封管可以延长导管留置时间。临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，推至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽,使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。,置管后的护理,置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出.,置管后的护理,注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。肝素钠盐水配置:含肝素510u/ml.(常用NS250ml+肝素钠1支),置管后的护理,输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。,滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。,液体泄漏的观察,当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,敷料及输液器的更换,敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间,严密观察生命体征变化,每6h测体温、脉搏、呼吸、血压1次并记录。体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指标,当患者突然出现发冷发热,体温骤然升高(达39度40度),没有其他感染源时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养(导管内和周围静脉对照)。对血培养确诊为导管内感染者,应立即拔管。,认真交接班,置管成功后,在护理记录单中详细记录导管留置时间和导管插入的深度，可通过观察导管外露部分的长度,评估导管有无脱出，并在转科记录和交接班记录中如实记录。交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度，及时排除不畅原因，如体位不当、血凝堵管、导管打折等。交接穿刺处有无红、肿、热、痛,有无渗血、污染等。检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。,严格无菌