睡眠与休息型态.ppt

,本次起床使用了5分钟37秒，只击败了全国1%的懒虫。请联系您的老板对系统进行优化！不想起床的有木有！不想上学的有木有！不想上班的有木有！,第五节睡眠与休息型态,Sleep-restpattern,学习目标learningobjective,掌握睡眠与休息型态的概念睡眠异常的危险因素评估重点评估方法与内容熟悉个体睡眠的休息需求量睡眠的相关护理诊断了解睡眠与休息的定义休息与睡眠的生理,涉及个体睡眠、休息和放松的模式，主要包括个体对24小时中睡眠与休息的质与量的感知、睡眠与休息是否充分、白天精力是否充沛，以及促进睡眠的辅助手段和催眠药的使用情况。,睡眠与休息型态,（Sleep-restpattern）,学习内容contents,概述,评估重点,评估方法与内容,相关护理诊断,四,一,二,三,一、概述,（三）睡眠异常,（一）休息与睡眠,（二）睡眠的需要量,（四）睡眠异常的危险因素,（一）休息与睡眠,休息是指身体的工作负荷减少，个体感到身心放松且无焦虑的一种平静状态。一个人在充分休息后可以神清气爽、精力恢复和生气蓬勃的感觉。休息并不等于不活动。放松的方式可以因人和不同的劳动状态而异，如长时间伏案工作的脑力工作者可采取适当的肢体活动，或闭目养神来放松休息；重体力劳动者则可采取静坐或躺卧的休息方式。,1、休息,2、睡眠,睡眠是一种周期性的特殊类型的休息。睡眠时，个体处于一种暂时性对周围环境刺激反应减退的意识状态。这种意识状态有助于身体各系统功能的修复和以及脑力与体力的恢复，维护健康。,2、睡眠,睡眠是一种周期性的特殊类型的休息。睡眠时，个体处于一种暂时性对周围环境刺激反应减退的意识状态。这种意识状态有助于身体各系统功能的修复和以及脑力与体力的恢复，维护健康。,睡眠的分期,非快动眼睡眠（NREM睡眠）,S1期：清醒和睡眠的过渡时期，是一种很浅的睡眠。这一期为时很短，约0.57min，很容易唤醒，人们常常感到似乎还是醒着的状态。生理活动开始减慢，但脑电图（EEG）显示的一些特点与清醒。S2期：进入中等深度的睡眠，但仍易被唤醒。此期大约持续1020min。生理活动继续变慢，肌肉逐渐放松，人可有短暂的、片刻的思维活动。S3期：熟睡期，大约持续1530min。此期肌肉完全放松，心率减慢，血压下降，难以唤醒。S4期：深睡期，大约持续10min。全身松弛，无任何活动，体内激素大量分泌，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合，遗尿和梦游可能发生，此期极难唤醒。,快动眼睡眠（REM睡眠）,眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时极为相似，而肌电图反应肌张力降低。躯干基本呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒水平。这一时期的梦境是生动的、充满感情色彩，可缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。,睡眠由非快动眼睡眠和快动眼睡眠两个不同的睡眠状态由规律地交替出现所组成。,（二）睡眠的需求量,个体的睡眠需求量(sleeprequirement)因年龄、健康状况、情绪、遗传因素以及文化背景的不同而异。新生儿每天睡眠的需要量超过16个小时，以后随年龄递减，至成人仅需要68个小时。疲劳怀孕、手术或疾病的状态时，个体的睡眠需求量可明显增加。判断睡眠充足与否的金标准是个体在觉醒状态时是否能保持良好的精神状态。充足的睡眠除以睡眠的时间长短有关以外，还与睡眠的质量有关。各期睡眠中，以REM和S4期睡眠最深。因此，缺乏REM和S4期的睡眠表浅易醒，尽管是有足够长的睡眠时间，但次日仍可有睡眠不足的表现。,（三）睡眠异常,常见的睡眠异常包括：失眠（insomnia）白日过度嗜睡（excessivedaytimesleepiness）,1、失眠,（1）概念：（3）分类：,失眠是指睡眠的始发状态或维持发生障碍，从而使睡眠的质和量不能满足机体的生理需求，引起病人白日自感未获充分休息并恢复精力。,失眠按其特征可分为：入睡困难、频繁醒、早醒。,（2）临床表现：夜间入睡困难、多醒或早醒、白天困乏嗜睡、不断打哈欠、眼睑下垂、眼圈发黑、精神萎靡不振、注意力不集中、记忆力和判断力下降，可有烦躁、抑郁和焦虑等情绪反应，严重者可出现言语不清、发音错误或措辞不当。,（四）睡眠异常的危险因素（重点）,躯体不适不良情绪时间倒错不利的睡眠环境,疼痛、呼吸困难、肢体麻木、刺痛、严重皮肤瘙痒、腹胀、过饱和高热等,焦虑、忧郁、悲伤、恐惧、孤独、预感性悲哀等为入睡困难或早醒的常见原因。,倒班工作、跨时区旅行可引起的睡眠与觉醒时间节律紊乱而致失眠。,有利的环境：安静、无光亮、温度和湿度适宜以及舒适的被褥和枕头。不利的环境：陌生、嘈杂、光线过强、气温过热或过冷、被褥和枕头不舒适等。,睡前习惯改变：摄人咖啡因、酒精和尼古丁：肥胖：,睡前进行的常规的放松运动、休闲阅读、听轻音乐、刷牙洗脸和沐浴有助于缩短入睡时间，促进睡眠。当睡眠前的活动习惯或卫生习惯不能得到满足时，很容易发生失眠。,咖啡因对中枢神经系统有兴奋作用，可导致失眠。酒精虽具有镇静作用，但随后的兴奋作用可引起REM睡眠减少和明显早醒，导致睡眠质量下降和睡眠的时间减少。吸烟还可以刺激呼吸道致粘膜水肿，加重气道阻塞，诱发睡眠呼吸暂停综合症。,肥胖者因颈部过多的脂肪沉积、舌肥大后垂和咽喉部肌肉松弛，睡眠时易发生上呼吸道狭窄，导致睡眠呼吸暂停综合症，尤其是仰卧位睡眠时。,药物不良反应：,服用对中枢系统有兴奋作用的药物如甲状腺素、可卡因、肾上腺糖皮质激素等可导致失眠。久用一种镇静作用的药物如各种镇静剂、抗神经病药、降压药等，也可因撤药反应精神兴奋或焦虑不安导致失眠。镇静剂还可因其对咽喉肌肉的松弛作用致上呼吸道阻塞而引起睡眠呼吸暂停综合症。,二、评估重点,1个体对睡眠与休息的时间和质量的感知。2睡眠休息型态紊乱的症状、体征。3睡眠休息型态紊乱的类型。4睡眠休息型态紊乱的原因。,三、评估方法与内容,(一)问诊1日常睡眠型态2有无失眠及其特点可分为入睡困难、频繁醒转和早醒三种。3有无白日过度嗜睡及其原因,睡眠型态紊乱,睡眠剥夺,Epworth嗜睡量表,0=从不打瞌睡；1=轻度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡。24分中评分6分提示瞌睡，11分则表示过度瞌睡，16分提示有危险性的瞌睡。,静坐或阅读时0123看电视时0123在观剧或开会等公共场所静坐不动时0123乘车1小时，中间不休息时0123午后卧床休息时0123与他人共坐谈话时0123午餐不喝酒，餐后安静地坐着时0123汽车发生塞车坐在车中时0123,项目评分,睡前习惯睡前进行的常规的放松运动、休闲阅读、听轻音乐、刷牙洗脸和沐浴有助于缩短入睡时间，促进睡眠。有无睡眠-休息型态异常有关的咖啡因或烈酒摄入史、吸烟史和服药史有无疼痛、呼吸困难、肢体麻木、刺痛、严重皮肤瘙痒、抑郁、焦虑、甲状腺功能亢进等影响睡眠与休息的疾患。,日常睡眠型态问诊的主要内容,1你每晚习惯睡多少小时?2通常什么时间就寝?是甭需要下睡?3睡眠前有无特殊习惯?如吃点心、热水泡脚、沐浴、运动、阅读、听音乐、使用镇静催眠药等？4是否有入睡困难?睡着后是否容易被惊醒?5.是青打鼾?有无失眠、梦游、说梦活等?6晨起后是否精力充沛、有无打哈欠、自觉疲劳的现象?,(二)观察,可通过直接观察被评估者白天有无睡眠不足的表现、睡眠环境、睡眠型态和睡眠行为，对睡眠的质量和时间做更为精确的评估。,白天睡眠不足的表现：打哈欠、思维迟钝、黑眼圈、眼结膜充血等睡眠环境：睡眠形态：睡眠行为：,观察并记录评估者睡眠时的躯体移动情况观察记录无干扰睡眠的时间,观察睡眠环境中是否存在声音嘈杂、光线过亮、温度过冷或过热等不利于睡眠的因素。,正常：双眼闭合，随意活动停止，肌张力下降，可伴有或不伴有鼾声和梦话。异常：呼吸暂停的鼾声、梦游、夜惊和磨牙以及与年龄不符的遗尿等。,St.Mary医院用睡眠问卷、Baekeland-Holy睡眠日志、Verran-Snyder-Halpern睡眠量表,(三)量表测评,(四)辅助检查,通过脑电图和多导睡眠图的检测，可以了解睡眠的结构和进程，有助于评估睡眠的质量。,脑电图（electroencephalogram,EEG）是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。EEG是癫痫诊断和治疗中最重要的一项检查工具，在癫痫的诊治中EEG始终是其他检测方法所不可替代的。,多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）又称睡眠脑电图。主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断。现行正规PSG监测除脑电图外，应包括心电图、肌电图、眼动图、多导睡眠书籍、胸式和腹式呼吸张力图、鼻及口通气量、体位体动、血氧饱和度以及阴茎海绵体肌容积等10余个通道的生理信号。,多导睡眠图,多导睡眠分析仪,四、相关护理诊断,睡眠型态紊乱（disturbedsleeppattern）睡眠剥夺（sleepdeprivation）,睡眠剥夺指由于各种人为因素引起的睡眠减少或睡眠时间严重不足。,睡眠的质与量在一定时间内紊乱。,五、护理诊断举例,睡眠型态紊乱：睡眠的质与量在一定时间内紊乱。诊断依据主要依据：自诉难以入睡或入睡加时间超过30分钟；清晨早醒，醒的比期望的要早；一次醒转次数达3次以上。次要依据：睡眠时间少，低于该年龄段的正常值；抱怨没有得到充足的睡眠；S1时间延长，S3、S4和REM睡眠比例减少；白日昏昏欲睡，易疲劳等等,相关因素,（1）病理生理因素：（2）治疗因素：1.与由下列情况引起的不能采用习惯睡姿有关；（3）情境因素：（4）成熟因素：,与由下列情况引起的经常觉醒有关：a.心绞痛；b.周围动脉硬化；c.呼吸系统疾病；d.循环系统疾病；e.腹泻；f.便秘；g.失禁；h.尿潴留；i.排尿困难；j.尿频；k.甲状腺机能亢进,2.与由于药物而引起的白天睡眠过多有关,1.小孩：与恐惧黑暗有关；2.成年女性：与激素分泌变化有关(如，更年期)；,a.白日睡眠活动过多；b.不恰当的白日活动；c.抑郁；d.焦虑；e.恐惧；f.怀孕不至等,睡眠-提高睡眠质量,坚持有规律的作息时间，在周末不要睡得太晚。如果你周六睡得晚周日起得晚，那么周日晚上你可能就会失眠。睡前勿猛吃猛喝。在睡觉前大约两个小时吃少量的晚餐，不要喝太多的水，因为晚上不断上厕所会影响睡眠质量；晚上不要吃辛辣的富含油脂的食物，因为这些食物也会影响睡眠。睡前远离咖啡和尼古丁。建议你睡觉前八小时不要喝咖啡。选择锻炼时间。下午锻炼是帮助睡眠的最佳时间，而有规律的身体锻炼能提高夜间睡眠的质量。保持室温稍凉。卧室温度稍低有助于睡眠。大睡要放在晚间。白天打盹可能会导致夜晚睡眠时间被“