HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗ppt课件.ppt

HBVDNA阳性ALT正常/2ULT的患者是否应该抗病毒治疗？,1,巴山医药论坛,Qpvalueforlog-ranktest,0.001,ChenCJetalJAMA2006;295:65IloejeUetalGastroenterology2006(InPress),9,巴山医药论坛,HBVDNA水平与肝癌的相关性,ChenCJ.JHepatol2005,42:16(A35),testoftrendp0.01,(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访),10,巴山医药论坛,从理想的角度：只要有HBV感染就需要抗病毒抗病毒治疗就是应当彻底清除病毒但现实实践中：并非各类HBV感染者都必须和值得抗病毒清除病毒是非常困难的（目前的药物尚不能清除肝细胞内cccDNA）,抗病毒是慢性乙肝治疗的关键,11,巴山医药论坛,HBeAg阳性,HBeAg阴性,ALT,HBV-DNA,携带者/轻度慢性乙肝,中/重度慢性乙肝,正常/轻度慢性乙肝,无活动的携带者状态,HBeAg阴性的慢性乙肝,HBeAg阳性的慢性乙肝,免疫耐受阶段,低病毒复制阶段,再激活阶段,肝硬化,无活动的肝硬化,免疫清除阶段,免疫机制在慢性乙肝的发生发展中起重要作用(机体免疫系统和病毒的相互作用),中/重度慢性乙肝,肝硬化,12,巴山医药论坛,乙肝抗病毒治疗时机抗病毒治疗应该选择在免疫清除期,NaturehistoryofHBV.EASLCHBconsensus2002,HBsAg(+),LokANEnglJMed,Vol.346,No.22,13,巴山医药论坛,14,巴山医药论坛,HBVDNA阳性ALT正常的携带者是否需要抗病毒治疗？,目前国内外慢性乙型肝炎治疗指南均没有将免疫耐受期HBV携带者列入治疗的适应症,15,巴山医药论坛,HBVDNA阳性ALT正常的携带者是否需要抗病毒治疗？,ALT一直保持在基线水平以下者，多数肝脏的炎症程度很轻，大都在1级，病情发展相对缓慢。在ALT长期保持正常的情况下，尤其是感染者并没有发生因HBV的存在而有肝损害进展的表现时，进行抗病毒治疗无疑是过于积极，缺乏依据；从已有证据看，无论是干扰素(包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素)还是核苷类似物，ALT水平大于基线2倍以上方可获得较好抗病毒疗效；绝大多数ALT正常的所谓携带者没有肝病的临床症状，而我国这种携带者的群体十分庞大，如果在缺乏足够依据，或者明知其抑制或清除病毒效果很差的情况下，对这些人群进行抗病毒治疗，无疑是无谓地增加病人和国家的经济负担。,对ALT正常的真正携带者暂不必进行抗病毒治疗,16,巴山医药论坛,HBVDNA阳性ALT正常/2ULT的患者是否需要抗病毒治疗？,ALT水平与肝细胞坏死的程度有时不一致，在一部分病例ALT水平不能完全反映患者肝脏炎症活动和肝纤维化肝硬化状态；中国慢性乙型肝炎治疗指南认为，如果ALT在2倍正常上限内，肝组织学显示KnodellHAI4，或G2炎症坏死，应考虑抗病毒治疗。,不能仅以ALT水平作为判断携带者的标准,17,巴山医药论坛,HBeAg阴性乙肝的临床特点,F.Bonino,M.R.BrunettoJournalofHepatology39(2003)S160S163,18,巴山医药论坛,对慢性肝病患者行肝组织活检的意义,临床诊断的确认,评价纤维化与炎症坏死严重程度,评价可能伴随的疾病过程（例：酒精性肝病，NASH）,疗效的评估,肝组织学检查,19,巴山医药论坛,ALT正常的中国慢性乙型肝炎患者肝组织学病变,Yangetal.ChineseJDigDis.2002;3:150.,Patients(%),100,0,40,42,75,80,34,46,52,73,炎症2级及以上,纤维化2期及以上,ALT正常HBeAg阳性,ALT正常HBeAg阴性,ALT异常HBeAg阴性,ALT异常HBeAg阳性,20,巴山医药论坛,在病毒复制活跃HBVm“大三阳”或“小三阳”同时HBVDNA阳性病人对入侵的病毒有一定免疫清除反应ALT：不是唯一指标肝脏组织炎症情况：也是重要指标,抗病毒治疗应特别注意用药的时机,对携带者的判断应该结合肝脏组织学改变,21,巴山医药论坛,小结,理论上讲，有病毒感染就应该抗病毒；但现有的药物对处于免疫耐受期的HBV携带者疗效不佳。目前，无论从循证医学还是经济学的角度，没有必要也不值得对ALT正常的HBV携带者实施抗病毒治疗。ALT正常或2ULT，但肝组织学炎症活动度G2的HBV感染者应该进行抗病毒治疗；且今后应该加强对这部分人群HBV感染与预后关系的研究，以及抗病毒治疗后应答效果（特别