有创血流动力学监测漂浮导管应用原理.ppt

有创血流动力学监测：生理学原理和临床应用,Iculibaohua,内容简介,心脏功能性解剖心动周期心排血量的决定因素心肌氧耗漂浮导管的置管技术肺动脉导管安全使用指南肺动脉压力监测的生理学基础心排量的测量方法临床应用利用漂浮导管进行鉴别诊断血流动力学监测的局限,心脏功能性解剖,把心脏看为两个独立的泵，每一侧或每个泵都有自己的功能和压力梯度。右心室仅需很小的压力便将血液通过肺动脉瓣泵入肺循环，因此，右心被认为是一个低压系统。左心被认为是高压系统，因为左心需要很大的压力将血液通过主动脉瓣射入主动脉，而后进入体循环。,简称,SVC-上腔静脉LA-左房IVC-下腔静脉LV-左室RA-右心房AO-主动脉RV-右心室MV-二尖瓣TV-三尖瓣AOV-主动脉瓣PV-肺动脉瓣PA-肺动脉,心动周期,首先是心电周期。第一阶段是去极化，去极化从窦房结开始并且传导电流至整个心房，然后传导整个心室。随着去极化的发生，心机纤维开始收缩，从而产生了收缩期。接着是复极化，心肌纤维松弛，产生舒张期。,心动周期,我们说的收缩期和舒张期通常指心室的活动；心脏的泵活动也是指心室的活动。心室在收缩期时，心房处于舒张期，心室在舒张期时，心房处于收缩期。心动周期其实是一个连续的压力和血流变化的过程。,心动周期收缩期,心动周期舒张期,心排血量,心排血量：一分钟内心室的射血量（左心室），是用于讨论心脏泵血的效率和心室功能的术语；（升/分钟）。心排血量=心率*每搏量。因此：心率或每搏量改变都会引起心排量的改变。,心率,绝大多数没有疾病的心脏可以耐受每分钟40170次的心率。心功能受损时，这个范围变小。心率加快-心肌氧耗增加-舒张期缩短-冠状动脉灌注时间减少-充盈减少-下一周期心室射血减少。,每搏输出量,每搏输出量(SV)：左心室每次收缩时射出的血量。SV=EDV-ESVEDV：舒张末期左心室的血容量。ESV：收缩末期左心室的血容量。,射血分数,将每搏输出量占舒张末期容积的百分比表示，即射血分数EF。左室功能（LVEF）是一个提示心脏射血能力、左心室收缩能力的一个重要参考标准，如果下降，提示心功能下降。,Frank-Staling定律,心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度（舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大）成正相关。,前负荷,在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。,前负荷,舒张末期压力和舒张末期容积之间的关系与心室顺应性有关，呈曲线相关。,后负荷,后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。影响因素：射血量、心室大小及心室壁厚度及血管阻力等因素决定。通常测量全身血管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）代表左右心室后负荷。,后负荷,SVR=(MAP-RAP)80/CO正常值：8001200dynes/sec/cm2。其中：MAP=平均动脉压;RAP=右心房压PVR=(MPA-PAW)80/CO正常值：2.2有肺淤血III级182.2有肺淤血，有组织灌注不良注：PCWP：肺毛细血管楔压。CI：心脏排血指数。死亡率：I级3%；II级9%；III级23%；IV级51%。,急性二尖瓣关闭不全,急性二尖瓣关闭不全，由于瓣膜功能不全，心房充盈期产生巨大的反流“v”波。经典治疗降低后负荷，硝普钠治疗后，可以看到“v”波变小。,急性室间隔缺损,室间隔缺损，由于左向右分流，急性室间隔缺损也会造成低心排状态，分流使右心和肺动脉的血氧饱和度升高，通过测定肺动脉血的血氧饱和度就可以发现VSD。,区分心肺功能不全,首先诊断肺动脉高压-PASP和PADP升高。再区别心源性还是肺源性-如果PAWP正常，说明没有合并心脏疾病。,血流动力学监测的局限,多数情况下，PAWP接近左心房压力，因之接近LVEDP。临床上，LVEDV和LVEDP之间有时候是有差异的，而且某些情况下，PAWP也不能正确的反应LVEDP。,LVEDV和LVEDP,由于心肌的顺应性，压力和容积是曲线相关。如果心脏变硬，顺应性下降，相同容量增加会引起更大的压力升高。心脏变软，容积增加压力变化却不明显。,肺动脉楔压与左室舒张末期压力,楔压实际反映的是左心房充盈压，只有在肺动脉远端和左心室之间没有阻塞才能获得准确的读数。二尖瓣狭窄、左房粘液瘤和肺部疾病都会造成某种程度的堵塞。在这种情况下，楔压并不能反映LVEDP，要比真实的LVEDP高。二尖瓣反流产生一个异常升高的“v”波，监护仪会读出一个异常高的PAWP，此时也不能反映LVEDP。,PAW高于LVEDP,二尖瓣狭窄左房粘液瘤肺栓塞二尖瓣反流,PAD低于LVEDP,左室顺应性降低高LVEDP(25mmHg)主动脉反流,PAW和PAD不相等情况,PVR增加肺动脉高压肺微小病变肺栓塞艾森曼格综合征,呼吸与导管压力监测,正常呼吸周期，胸内压的变化传到Swan-Ganz导管。吸气时压力偏低，呼气