世纪中国心理卫生问题.ppt

1,21世纪中国心理卫生问题,李胜先深圳市关爱协会,2,21世纪中国心理卫生问题,1、基本认识2、直面现实3、理论推算4、临床资料5、中外对比6、应对措施7、现状分析,3,1、基本认识,引子(1)人在烦恼和快乐的夹缝中生活什么是烦恼？谁没烦恼过？精神病理学的解释,4,1、基本认识,引子(2)从世界精神卫生日说起心理卫生精神卫生不健康的健康观念重生理轻心理思想病心理病求神求玄求奇容易落入精神控制的陷阱,5,1、基本认识,心理卫生对心理健康的维护和增进狭义的(心理卫生)=精神卫生任务：心理障碍和精神疾病的预防和矫治目标：疾病的防治和个人心理健康的维护领域：医学事业的一部分,6,1、基本认识,广义的心理卫生（包括精神卫生）任务：心理能力的增进，健全人格的培养目标：提高生活质量和人口素质领域：社会事业（还包括健康教育工作者、教育工作者、社会学家、行为科学家等）,7,1、基本认识,健康与心理健康1948年心理健康国内学者的意见WHO没有心理异常健康定义正常发育的智力健全的人格充沛的精力丰富的情感生活,8,1、基本认识,良好社会适应能恰当地承担自己的社会角色和社会职能和谐的人际关系灵活的应变能力没有非适应行为,9,1、基本认识,识别概念心理科精神科心理咨询心理治疗心理问题心理疾病心理障碍精神障碍心理疾病精神病神经病精神病,10,1、基本认识,人类特有的心理活动知、情、意认知活动感知觉记忆思维智能注意意识状态情感反应意志和行为,11,1、基本认识,情绪不良是不是病？情绪活动情绪情感心境情绪障碍高涨躁狂抑郁忧郁焦虑情绪水平兴奋振奋,12,1、基本认识,情绪的分类（1）按来源原始情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧）与感觉刺激有关（疼痛、厌恶、欣快）与自我评价有关（成功、失败；骄傲、羞耻；内疚、悔恨）与别人有关：爱恨,13,1、基本认识,情绪的分类（2）按内容基本情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧）复合情绪（焦虑：恐惧、内疚、痛苦、愤怒；敌意：愤怒、厌恶、轻蔑）按状态心境激情应激情感的种类道德感美感理智感,14,2、直面现实,心理问题一个涵盖很广的生活用语心理失衡心理障碍心理反应精神障碍心理冲突精神症状,15,2、直面现实,心理问题的量度表现持续时间频度严重程度,16,2、直面现实,心理异常的观察与判断日常观察与判断（参照物）专业测量与诊断（工具和标准),17,2、直面现实,心理问题无人不有各年龄段的心理卫生问题各职业人群的心理卫生问题心理问题无处不在家庭心理卫生劳动心理卫生学校心理卫生环境心理卫生,18,2、直面现实,心理问题无时不在生活事件与心理卫生生活习惯与心理卫生信仰与心理卫生精神活性物质与心理卫生心理问题的社会影响个人稳定家庭稳定人群稳定单位稳定社会稳定国家稳定（生活、文化、经济、政治）,19,2、直面现实,心理问题相逢不相识对心理需要的普遍忽视社会识别的误区对心理问题的曲解、误导和欺诈专业的低识别率,20,2、直面现实,心理问题的起源生物学因素心理因素社会文化因素,21,2、直面现实,轻性精神障碍神经症：恐怖症躯体形式障碍焦虑症神经衰弱强迫症其他应激相关障碍适应障碍与文化相关精神障碍,22,2、直面现实,重性精神障碍精神分裂症躁狂抑郁性精神病器质性精神病中毒性精神病智力障碍人格障碍性心理变态,23,2、直面现实,中国/WHO精神卫生高层研讨会WHO总干事布伦特兰女士:“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”。,24,3、理论推算世界卫生组织（WHO）数据,发展中国家疾病负担（占DALY%）排位1990%2020%一下呼吸道感染9.0抑郁症5.6二腹泻8.1车祸5.2三围产期7.3缺铁性贫血5.2四抑郁症3.4慢阻肺4.3十二暴力2.4十四自伤1.8十六双相躁郁症1.5十九酒精滥用1.4二十三精神分裂症1.2二十七强迫症1.0小结：2020年与心理卫生相关的疾病负担20.1%,25,3、理论推算世界卫生组织（WHO）数据,中国疾病负担前四位排位变化（位次）1990总%男女2020总%男女一神经精神病14.212.6（二）15.9（一）恶性肿瘤18.722.7（一）13.3（三）二意外事故12.915.7（一）9.9（四）呼吸道疾病16.316.2（三）16.5（二）三心血管疾病11.011.2（三）10.7（二）心血管疾病16.319.1（二）12.6（四）四呼吸道疾病10.711.1（四）10.2（三）神经精神病15.411.8（四）20.4（一）,26,3、理论推算世界卫生组织（WHO）数据,中国疾病负担的转变（单病种占总负担%）19902020位次病名总负担%治疗的比例%位次病名总负担%1慢性肺梗阻8.5501慢性肺梗阻14.52抑郁症6.252脑血管疾病8.23下呼吸道感染5.7？3抑郁症7.34脑血管疾病5.2504车祸4.85自伤3.9？5局部缺血心脏病4.713双相躁郁症1.856自伤4.518精神分裂症1.33011双相躁郁症1.920强迫症1.1015痴呆1.316强迫症1.218精神分裂症1.2（与心理卫生问题相关的病种相加）共计14.322.2,27,3、理论计算,1990美国抑郁症与几种疾病费用比较抑郁症冠心病癌症艾滋病年损失（亿美圆）4404301040660终身发病率（百万）15760.2临床识别率低高高高治愈率高？低,28,4、临床资料,客观实际需要与主观需求强烈反差人群中抑郁障碍终生患病概率17.1%国内资料住院患者中（非精神病医院）精神疾病患病率20%70%其中：70%80%为抑郁性障碍脑病综合征焦虑障碍,29,4、临床资料,国内资料门诊患者初诊者中：反复就诊者中：躯体疾病1/3+躯体形式障碍1/3心身反应1/3神经症1/3,30,4、临床资料,WHO多中心研究15个国家内科门诊抑郁障碍患病率（%）上海4.0巴黎13.7柏林6.1圣地亚哥15.8西雅图6.3曼彻斯特16.9安卡拉11.6里约热内卢29.5,31,4、临床资料,内科住院病人N抑郁障碍(%)美国Schwas1532223Moffic和Paykel15024(一周内)以后为29上海95717.3,32,5、中外对比,英国精神科医生、护士、社会工作者、心理学工作者、教育工作者、志愿者全科医生心理治疗师心理咨询师美国第一夫人负责全国精神卫生工作心理诊所比比皆是,33,5、中外对比,每万人精神科医生和床位比较年份医生数床位数日本19957.8名35.7张新西兰19955.64名8.55张澳大利亚19959.2名7.4张中国19920.6名1.2张广东95规划0.8名1.2张深圳19960.41名0.53张,34,5、中外对比,教育学校：医生护士社会工作者教育工作者心理学工作者精神科医生修业八年考试拿执照公众：健康教育精神卫生日羞耻感问题,35,6、应对措施,慎待心理问题心理问题需要及时认识和化解心理问题可以化解精神障碍只是少数悲观没有科学依据精神病可以完全治好,36,6、应对措施,自杀我国一个极其重要的公共卫生问题1995-1999年我国死亡案例漏报率18%总的自杀率23/10万自杀死亡28.7万卫生部报告25万城市校正自杀率8.3/10万美国（1997年）11.4/10万全国校正自杀率23.3/10万是美国的两倍男女自杀率比例西方国家2:1，3:1世界平均水平（1990年）1.37:1中国0.81:1印度1.10:1其它亚洲国家1.48:1北京心理危机与干预研究中心：有关自杀问题的报告呈送卫生部2003年11月13日,37,6、应对措施,自杀我国一个极其重要的公共卫生问题我国自杀第五位重要的死亡原因15-34岁首位重要的死亡原因农村自杀率是城市的3倍农村50岁以下人群是城市的2.8倍50岁以上人群是城市的4.9倍北京心理危机与干预研究中心：有关自杀问题的报告呈送卫生部2003年11月13日,38,6、应对措施,人生各年龄段常见心理卫生问题胎儿期和围产期青少年期婴幼儿期壮年期学龄前期中年期学龄期老年期,39,6、应对措施,儿童问题举例8城市流行病学调查（2002.62003.6）212岁，家长回答问卷睡眠障碍总发生率27.11（%）频繁鼾症5.7喉头哽咽1.1张口呼吸5.3睡眠呼吸暂停0.4磨牙7.6梦呓4.9梦游0.6遗尿3.2肢体抽动2.5睡眠不安8.7健康报2005.3.22.一版,40,6、应对措施,不同职业群体的心理卫生问题教师学生医护打工族,41,6、应对措施,劳动、工作环境中的心理问题疲劳与事故单调作业高空作业噪声作业高速作业高温作业空调环境夜班作业,42,6、应对措施,日常生活中的心理卫生问题进食的心理卫生睡眠的心理卫生衣着的心理卫生居住的心理卫生嗜好的心理卫生,43,6、应对措施,国家指导性要求劳动部：立一个新职业精神卫生八年规划：六个目标15个指标目标五：加强精神卫生队伍建设提高人员素质和服务能力大力加强精神卫生专业人力资源培养和开发,44,6、应对措施,2004年九月二十日国办发200471号文件转发卫生部教育部公安部民政部司法部财政部中国残联关于进一步加强精神卫生工作指导意见知识知晓率200530%201050%重点人群：儿童青少年妇女老年灾民职业人群和被监管人群,45,6、应对措施,国家指令性要求卫生部：三甲医院必须设心理科精神卫生法即将出台精神卫生日,46,6、应对措施,心理问题的化解与应对否认、忽视与正视克服羞耻感自我化解请人帮助心理咨询心理治疗,47,7、现状分析,心理咨询混乱的市场21世纪精神卫生世纪,48,通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群,抑郁患者的不同就诊途径,抑郁的躯体化表现,主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群,通常被诊断为神经衰弱、各类神经症