骨牵引.ppt

骨科一般查体与护理,山东大学护理学院臧渝梨,内容大纲,查体工具查体原则相关解剖回顾检查内容与方法骨科一般护理牵引术石膏固定术牵引术与石膏固定术视频,查体原则,查体体位仰卧、坐位、俯卧、侧卧、特殊体位骨科查体原则充分显露，两侧对比先全后局、先健后患、先远后近先主动运动，后被动检查全面、反复、轻柔、到位,检查内容与方法,视步态、姿势、脊柱弯曲、皮肤软组织触骨性标志、包块、压痛、异常活动与骨擦感、痉挛萎缩叩轴向叩击痛听骨擦音、弹响、骨传导音、血管杂音动关节活动与肌缩力量肢体长度、周径；轴线；关节活动幅度；肌力；感觉平面；生理及病理反射,检查内容与方法（续）,四肢活动度记录以关节中位作为0，测量各方向的活动度，记录举例：0（伸）150（屈）脊柱活动度记录,肌力测定的分级,神经系统检查,感觉异常区检查触觉-痛觉VVVV温觉反射检查深反射肱二/三头肌腱反射、膝/跟腱反射浅反射腹壁反射病理反射Hoffmann征、巴宾斯基征、髌/踝阵挛自主（植物）神经检查皮肤、毛发与指甲营养状态皮肤粗燥无光、发凉无汗、表皮与毛发脱落；指趾甲增厚、无光易裂皮肤划痕试验（1-5min）,神经系统检查（续）,外周神经检查桡神经浅深分支前损伤垂腕畸形肘下深支损伤无垂腕，伸腕力弱，不能伸指浅前臂下1/3损伤拇背与手挠感觉障碍正中神经猿手畸形（掌平鱼际萎缩无对掌对指）尺神经爪形手（拇示夹纸弱、小环掌指伸指间屈）腓总神经足下垂内翻畸形，跨阈步态,特殊检查压头试验（Spurling）上肢牵拉试验（Eaton）Dugas征Thomas征直腿抬高试验（Lasegue）与加强试验（Braquard）骨盆挤压分离试验浮髌试验（50ml）,影像学检查,X线平片X线断层X线造影CT扫描MRI成像核素骨扫描,骨科患者的一般护理,牵引术及护理石膏固定术及护理,牵引（traction）,定义利用持续的、适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的治疗方法牵引的种类皮牵引(skintraction)骨牵引（skeletaltraction）兜带牵引四头带（颌枕）牵引骨盆悬吊（悬带）牵引,牵引的目的和作用,目的复位和制动（固定）作用骨折、脱位的整复和制动/稳定防止与矫正（关节挛缩）畸形，解除肌肉痉挛，缓解疼痛炎症肢体的制动和抬高，有利于静脉回流，消除肢体肿胀辅助治疗，尤其在骨关节术前、术后治疗疾病，如腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病患者的牵引治疗防止病理性骨折便于患肢伤口的观察、冲洗与换药,一、皮牵引（skintraction）,优点设备简单，操作方便，不损伤骨组织，无骨骼感染风险，痛苦小。缺点皮牵引重量轻，牵引力小，易损伤皮肤。,适应症小儿或老弱患者的骨折复位与制动；关节炎屈曲畸形的矫正治疗；术前、术后的患肢制动；髋关节置换术后的患肢制动。禁忌症被牵引的患肢有静脉曲张、皮炎、皮肤损伤、严重肿胀等。,皮牵引（续）,二、骨牵引（skeletaltraction）,优点牵引力大，并可以适当加大牵引力，牵引效果理想。缺点对骨组织有损伤，易发生感染，损伤周围血管、神经、小儿骨骺的可能，痛苦大。,骨牵引（续）,适应症成人不稳定形骨折（螺旋/斜/粉碎）肌肉强大易移位的骨折（股胫盆颈）开放性骨折感染或战伤骨折骨折处皮肤软组织有缺损有严重复合伤不宜做其他固定者,常用穿刺部位颅骨骨板牵引颈椎骨折或脱位（深度：成人4mm，小儿3mm）股骨髁上牵引股骨干骨折、陈旧性髋关节脱位、骨盆骨折、骶髂关节脱位等，重量为体重的1/10-1/7胫骨结节牵引股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骨盆骨折尺骨鹰嘴牵引肱骨干骨折、肱骨髁上骨折跟骨牵引胫腓骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折、踝关节内骨折、脱位等处,牵引重量的选择,年龄、体质状况小儿、老弱病人，重量要轻。肌肉强壮的青壮年，重量要大。骨折的部位颅骨牵引5-10kg，下肢牵引重于上肢牵引。伤后时间伤后时间越长，重量越重，反之则轻。骨折的类型斜形、横形骨折牵引重量小，错位、重叠移位、成角畸形牵引重量大。牵引的种类皮牵引重量轻，为4-6公斤，骨牵引按体重的1/7-1/20。,其他（兜带）牵引,骨盆牵引患者的护理,操作前的准备与护理解释牵引的意义、目的、步骤和注意事项局部准备了解药物过敏史摆好体位准备牵引用物,牵引床、牵引架、牵引器具（牵引绳、滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫）,骨盆牵引患者的护理（续）,牵引操作后的护理新牵引患者交接班加强生活护理保持有效牵引，避免过度牵引维持有效血液循环皮肤色泽、温度、浅动脉搏动、毛细血管充盈情况、指或趾活动情况等局部皮肤护理与预防感染预防并发症足下垂（腓总神经）、关节僵硬、颅内血肿、牵引针眼感染、皮肤溃疡与压疮、便秘、血栓性静脉炎、泌尿或呼吸系统感染,特别护理事项,有效牵引及时整理松散或脱落的牵引装置，防止牵引针/弓的脱落避免牵引绳脱出滑车，被物勿压住牵引绳。牵引物要悬空，将牵引方向垫高15-30cm。保持正确力线和功能位置；牵引的前1-2天内经常测量肢体的长度或拍片，以了解骨折矫正情况，调整重量。防止牵引过程中绳子突然断裂，造成骨折再移位或剧痛。,骨牵引针的护理两端裸露部分套上胶盖小瓶，以防挂伤人及被褥；针眼处每日滴75%酒精1-2次；钢针移位时，忌推回原位，防骨髓炎。,石膏固定术的护理,适应症骨折整复后的固定关节损伤和关节脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤皮肤缺损，手术修复后的制动骨与关节急慢性炎症的局部制动矫形手术后固定禁忌症全身状况、年龄、怀孕,骨科石膏类型固定躯干的石膏石膏背心、石膏腰围及石膏围领固定肩部的人字石膏固定上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托固定髋部的髋人字石膏固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托,石膏固定术的护理,操作前的准备和护理解释、拍片、用物准备、皮肤准备操作中的配合体位、覆盖衬垫、浸透石膏、石膏包扎、捏塑、包边、标记、干燥、开窗操作后的护理石膏干固前的护理加快干固（石膏导热！）、搬运（手掌平托）、体位（8h内勿翻身）、保暖（使用支架！）石膏干固后的护理病情观察（出血渗出、末梢循环、感染征象）皮肤护理（色温）石膏（清洁、切开及更换、拆除）预防并发症（石膏综合症）功能锻炼,石膏固定术常见并发症,骨筋膜室综合征骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜间室内压增高导致组织缺血而发生。5P征