股骨颈骨折.ppt

下肢骨折,湖南中医药大学第二附属医院骨伤科,主要内容,股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折胫腓骨骨干骨折踝部骨折跟骨骨折,下肢骨折治疗的特点,复位要求高，对线、对位、长度力求正常固定时间较长，不能有成角，短缩2CM股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗,股骨颈骨折,股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：1、常见，约3.58%,2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3、不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,警示,占全身骨折的3.58%。骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%30%)。老年人多见，65岁以上女性最多。,解剖概要,2髋外翻,4前倾角,6抗压缩骨小梁,8股骨距,1、颈干角,3髋内翻,5抗张力骨小梁,7Ward三角,解剖概要,解剖概要,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,结节间线,解剖概要,前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,解剖概要,抗压缩骨小梁,解剖概要,抗张力骨小梁,解剖概要,Ward三角,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。,1、解剖概要,1、解剖概要,髂股韧带（最强大）,耻股韧带,坐股韧带,Textinhere,关节囊及韧带,圆韧带,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,解剖概要,髂股韧带,耻股韧带,坐股韧带,圆韧带,解剖概要,股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧,股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛,约为110140，颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,Anatomy,颈干角,颈干角为何随年龄增加而减小？,为何女性的颈干角要小？,来自旋股内、外侧动脉、臀下及闭孔动脉的吻合支，是主要血液供给来源。骨干滋养动脉升支圆韧带小动脉,股骨头颈部血供,关节囊支,股骨颈骨折治疗特点,困难“老人左股骨压碎者”，属“十不治证”。并发症：股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，全身并发症。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,囊内骨折囊外骨折,Pauwels分类法,按远端骨折线与股骨干垂线所成的角度（Linton角）角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按X线表现,外展型：Pauwels角50,骨折类型及移位,Garden分类法,按移位程度：型：不完全骨折外展嵌插型骨折型：无移位完全骨折型：部分移位完全骨折型：完全移位完全骨折,骨折类型及移位,GardenI,GardenII,GardenIII,GardenIV,临床表现及诊断,病史：外伤史体征：1、疼痛、局部压痛（腹股沟中点），轴向叩击痛阳性。2、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈髋、屈膝。,3、肿胀：一般都不明显4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5、影像学检查：X片：骨盆正位+髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度,临床表现及诊断,曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折,FemoralNeckFracture,3、临床表现与诊断、鉴别诊断,病史：,症状：,体征：,影像学检查,中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,Textinhere,Textinhere,疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、,Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）,与转子间骨折的鉴别,4、治疗、展望,治疗方案选择取决于：.骨折部位.骨折移位程度.病人年龄,手术治疗（适应证）：,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定）人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）,4、治疗、展望,内固定：,X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,4、治疗、展望,1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋,4、治疗、展望,加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,（DHS),4、治疗、展望,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,4、治疗、展望,一个病例分析,女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折,女，13岁,女，13岁,女，13岁,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！,讨论,不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感,中医正骨治疗,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄4.全身情况,无明显移位的外展“嵌插”型骨折,牵引或“丁”字鞋固定：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。,内固定,适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1、屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2、内旋、外展患肢；3、保持内旋外展，将下肢伸直；4、骨折复位后，下肢不外旋。,A、屈髋屈膝法B、牵引复位法,整复方法,内固定,加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,儿童和青壮年股骨颈骨折,高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+空心加压螺钉固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。,不愈合或陈旧性骨折,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：旋股外动脉带蒂骨块、旋髂深动脉带蒂骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月不愈合率较高，平均为15