硕士论文-血清胸腔积液白蛋白梯度对胸腔积液性质的诊断价值心理.pdf

苏州大学 硕士学位论文 血清-胸腔积液白蛋白梯度对胸腔积液性质的诊断价值/心理疗 法对缓释HIV/AIDS罪犯心理压力作用的研究 姓名：吴凯 申请学位级别：硕士 专业：基础医学 指导教师：陶陆阳 20090501 血清一胸崆移 瘦白蛋白梯度对舶咙第蔽性质的诊断价值一C 冯阴= i ；窃寸缓释H 眦D s 罪犯曲哩压力作用的i 硫中文摘嗄 中文摘要 第一音一1 s 5 - - 3 弟啃 血清胸腔积液白蛋白梯度对胸腔积液性质的诊断价值 目的探讨使用血清胸腔积液白蛋白梯度对胸腔积液性质的判断 是否优于传统的渗漏出液的分类方法。 方法按照血清腹腔积液白蛋白梯度a b d o m i n a ( S A A G ) 的判断 标准，将血清胸腔积液( S E A G ) 引入I 晦床使用。分别按照传统的分 类方法及血清胸腔积液白蛋白梯度方法以判断胸腔积液的性质，并且 对比两种诊断方法的准确率。 结果 1O 例漏出液病人按照传统方法的判断标准检测，有7 例被正 确诊断，特异度7 1 0 ( 7 0 O ，2 2 例渗出液中，有1 3 例被正确分类， 灵敏度1 3 2 2 ( 5 9 O ) ，准确率为( 7 + 1 3 ) 3 2 ( 6 5 7 ) 。依S E A G 标 准检测l o 例漏出液中，有9 例被正确分类，特异度为9 1 0 ( 9 0 0 ) ，2 2 例渗出液中，有1 8 侈1 被正确分类，灵敏度1 8 2 2 ( 8 1 8 ) ，准确率为 ( 9 + 1 8 ) 3 2 ( 8 4 4 ) 结论用S E A G 和传统的方法来诊断积液性质，前者具有显著的统 计学意义。S E A G 法显示优于传统的分类方法且受影响因素较少。因此， 依据S E A G 将胸腔积液分为高梯度性( S E A G I1e v 1 ) 或低梯度性 ( S E A G I 1g 1 ) o rt h el o wg r a d i e n t ( S E A G o 5 ，胸腔积液乳酸脱 氢酶( LDH ) 和血清LDH 比值 O 6 ，胸腔积液LDH 2 0 0U L ， 符合三者之一即可诊断为渗出液。经过3 0 年的临床应用、经验积累和 不断研究，该标准以其不可比拟和替代的高度敏感性和准确性以及比较 低廉的费用在国外被广泛接受，并成为目前区分渗、漏出性积液的金标 准。其他研究者还提出了一些新的指标来鉴别渗出液、漏出液，如积 血清一胸畦彰l 葭白蛋白梯竟对胸瞄觥丽孙刎黼 瞄劣艳铷甥魏翱I v 肛I D 6 罪犯凹班聂力作用白婀睫苑第一部分 液的蛋白总量、细胞计数、乳酸脱氢酶，比重、细菌学等作为主 要的参考指标，该分类方法对胸( 腹) 腔积液性质的判断有一定的局限性， 其准确性相对较低，且涉及的指标、参数较多，临床检测比较烦琐。 1 9 7 8 年H o e r s 提出血清腹水白蛋白梯度( S A N G ) 的概念，认为该指 标能真实反映门静脉压力，提高腹水诊断的准确性，用于判断腹腔积液 的性质。根据S t a r l i n g 理论，水肿液的蛋白含量体现该水肿液的渗透压， 其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。据此，在 所有漏出性腹水中，门静脉至腹腔毛细血管的静水压均升高，故血清 与腹水之间的渗透压差也相应提高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透 压的主要成分，所以可以通过S A A S 间接反映门脉压力。经大量观察 分析，S A A G 对腹水病因诊断的准确率远高于由总蛋白定量定义的渗、 漏液概念，当S A A G Il g L ，提示门脉高压性腹水，见于肝硬化及心 血管疾病所致腹水；S A A G 11 9 L ，则为非门脉高压性腹水，见于腹膜 炎症及癌病。门脉高压性腹水是正常腹膜产生的，毛细血管可限制蛋 白漏出；炎症和癌病腹水是异常腹膜产生的，炎症使毛细血管通透性 增加，腹膜癌病直接或释放增强毛细血管通透性物质，使蛋白漏出增 多。门脉高压合并腹膜炎症或癌病，S A A G 仍1l g t ，而有时腹水形 成的原因是多因素混合性的，但通过S A A G 检查，若之ll g L ，则证明 门脉高压的存在。所以，依据血清腹水白蛋白梯度的高低分为低梯 度性和高梯度性，即渗出液和漏出液，国内仅有中山医科大学附属医 院对腹腔积液白蛋白梯度作探讨性研究，但对血清一胸( 腹) 腔积液白蛋 血清一胸雕勰磅 白蛋白梯窗对J 倒囱眵鞴性痂孙剑嘶彬凹野宁= ：数蜘咖D 6 罪犯曲嘞作用自够研究第一部分 白梯度相关文章报道却较少。为此，于2 0 0 4 年0 2 月开始，我们制定血 清一胸腔积液白蛋白梯度标准，通过同步检测血清、胸腔积液白蛋白 浓度，得出血清一胸腔积液白蛋白的浓度差，借以区分临床感染性与 非感染性积液，并与传统的胸腔积液的分类方法进行统计学检验【2 “】。 二本课题的创新点 1 同步检测血清、胸腔积液的各项生化指标，包括积液常规检查、 积液白蛋白浓度测定以及血清白蛋白浓度测定。 2 利用传统的分类法对胸腔积液的性质做出判断。 3 利用血清一胸腔积液白蛋白梯度( S E A G 法) 对积液性质进行 判断。 4 通过临床治疗后的效果进一步对积液性质做出判断。 5 把血清一胸腔积液白蛋白梯度法( S E A G 法) 与传统的血清、胸 腔积液的分类分法进行统计学检验。 6 血清一胸腔积液白蛋白梯度( S E A G ) = 血清白蛋白浓度一胸 积液白蛋白浓度。S E A G 法的判断标准为： S E A G 之1 l e , L 判定为：漏出液 S E A G _ 1 1g n ，诊断为漏出液，S E A G 2 5 酊 浆液、血性、脓性、乳糜性 多5O O 个m l 芝1 0 1 8 阳性 芝1 2 5 朗 淡黄透明、偶为 多 5 0 0 个m l 1 0 1 8 阴性 O 6 ，胸腔积液LDH 2 0 0U L ， 符合三者之一即可诊断为渗出液。经过3 0 年的临床应用、经验积累和 不断研究，该标准以其不可比拟和替代的高度敏感性和准确性以及比较 1 0 血清一胸舵藩 i 瘦白蛋白梯竟对胸腔咣嘣忧绷斤价值似唾疗法对甥翮眦D s 罪弛瞄班彰钎佣白留研究 第一部分 低廉的费用在国外被广泛接受，并成为目前区分渗、漏出性积液的金标 准。其他研究者还提出了一些新的指标来鉴别渗出液、漏出液，如积 液的蛋白总量、细胞计数、乳酸脱氢酶，比重、细菌学等作为主要的 参考指标，该分类方法对胸腔积液性质的判断有一定的局限性，其准确 性相对较低，且涉及的指标、参数较多，临床检测比较烦琐。 对3 2 例积液患者进行研究发现，按照传统方法的判断标准检测3 2 例病例中，诊断渗出液1 3 例，准确率为6 5 7 ，9 例渗出液和3 例漏 出液未能正确分类，其灵敏度和特异度分别为5 9 o 和7 0 O 。依S E A G 标准检测3 2 例病例中，诊断渗出液1 8 例，准确率为8 1 8 ，4 例渗出 液和1 例漏出液未能正确分类，其灵敏度和特异度分别为8 1 8 和 9 0 O 。与以往文献报道相仿符 7 1 。S E A G 是血清白蛋白与同日测得胸 腔积液白蛋白之间的差值，S E A G _ _ 1 1g l 时诊断为漏出液，而S E A G _ _ 11 舭) 或低梯度性( S E A G 2 5 酊 颜色和性状浆液、血性、脓l 生、乳糜性 细胞数多 5 0 0 个m l 比重1 0 1 8 细菌学阳性 积液血清L D H1 2 5 舭 淡黄透明、偶为假乳糜性 多 5 0 0 个m l 1 0 1 8 阴性 1 血清一胸座砩： i 瘦白蛋自嘲药咖钢蜘黜威翔剑艄一野茕扫啦静鞫A I D S 罪弛阴班助作用的研究第一部分 液白蛋白浓度。S E A G 法的判断标准为： S E A G 1l g L判定为：漏出液 S E A G 1 l g L 判定为：渗出液 4 3 技术特征 4 3 1 同步检测血清、胸腔积液的各项生化指标，包括积液常规检 查、积液白蛋白浓度测定以及血清白蛋白浓度测定。 4 3 2 利用传统的分类法对胸腔积液的性质做出判断。 4 3 3 利用血清一胸腔积液白蛋白梯度( S E A G 法) 对积液性质进行 判断。 4 3 4 通过临床治疗后的效果进一步对积液性质做出判断。 4 3 5 把血清胸腔积液白蛋白梯度法( S E A G 法) 与传统的血清、 胸腔积液的分类分法进行统计学检验o 4 4 技术成熟度 从我院2 0 0 2 年1 月至2 0 0 5 年1 月期间收治的4 9 名胸腔积液患者 中，依据积液性质分为漏出液( 共2 5 例) 和渗出液( 共2 1 例) ，对 4 6 例积液患者进行研究发现，按照传统方法的判断标准检测4 6 例病例 中，诊断渗出液1 3 例，准确率为6 7 4 ，8 例渗出液和7 例漏出液未 能正确分类，其灵敏度和特异度分别为6 1 9 和7 2 o 。依S E A G 标准 检测4 6 例病例中，诊断渗出液1 7 例，准确率为8 7 O ，4 例渗出液和 2 例漏出液未能正确分类，其灵敏度和特异度分别为8 0 9 和9 2 O 。 4 5 该技术应用前景 由于胸腔积液在临床上是常见病、多发病，且病因比较复杂，临 床上传统的分类方法对积液性质的判断其检测参数较多，医疗成本相 对较高。而给患者提供一种高效低廉的检测方法是医务工作者的职责。 本试验方法预计能为患者节约医疗成本，达到明显的社会效益。同时， 血清一胸腔侈 i 夜白蛋白梯度对胸腔删丽孙刎艄，心理宁j 蜀啪瓤v A I D 6 罪犯曲至蚝力作用的研究第一部分 新技术的开展也能为医院带来一定的经济效益，可以大面积推广。 ， 4 6 存在问题 依S E A G 标准检测1 0 例漏出液中，有9 例被正确分类，特异度为 9 1 0 ( 9 0 O ) ，2 2 例渗出液中，有1 8 例被正确分类，灵敏度1 8 2 2 ( 8 1 8 ) ，准确率为( 9 + 1 8 ) 3 2 ( 8 4 4 ) 。两种检测方法对于判断 渗漏出液性质的准确率评价，S E A G 明显高于传统方法，利用血清胸 腔积液白蛋白梯度标准对胸腔积液性质进行判断，虽然其灵敏度为 8 0 9 ，但仍有部分病例不能够被正确分类，拟在以后的临床实践中不 断改进实验方法，提高S E A G 法的准确率。 血清一胸瞄形 磅【白蛋白梯窝对J 蚓翻； 蓖性痂孙结咄渤瞄野诧镑携翻和I v 舡D 6 罪弛l ：l 、理压办阼用的研究第二部分 第二部分 弟一鄙分 心理疗法对缓释V A ID S 罪犯心理压力作用的研究 引言 自1 9 世纪末至2 0 世纪初期罪犯心理矫治工作率先在西方国家监 狱开展以来，经过近一个世纪的努力，罪犯心理矫治已经成为罪犯矫 正工作不可或缺的重要内容。 随着我国监狱事业的迅速发展，一种以人为本，体现人性化理念 的新型改造手段罪犯心理矫治正在全国监狱系统全面推开。这 不只是引进了一种科学的改造手段，更是引进了一种全新的行刑理念。 矫治罪犯要以尊重罪犯为前提。心理矫治作为一种改造手段，通过改 变罪犯的认知、情绪和行为，完善他们的人格，使他们更好地适应社 会，不致再重新犯罪。然而，这种改变要以尊重罪犯，建立矫治双方 相互信赖关系为必要条件。在心理矫治中，不论是通过心理测验间接 地推测罪犯的心理，还是通过咨询、治疗促使罪犯自我面对问题，如 果没有罪犯的真诚配合，任何高明的心理专家都无所作为。那么，怎 样才能获得罪犯的配合呢? 唯有矫治者的爱心和以这种爱心为基础的 对罪犯的尊重。在对罪犯的心理矫治过程中，矫治工作者既要严格遵 循平等交友、为来访罪犯保守秘密等原则，又要善于运用关注、倾听、 支持等技术，还要真正做到耐心、细心和诚心。然而，对罪犯没有真 正确立“恨其罪，爱其人 观念的矫治者，又怎能和罪犯平等相待? 怎 l S 血清一胸腔积液白蛋白梯魔酬闽痊| | ； ；磅- 性顷的诊断价值，c - 、理疗法对纽翮I V I D s 罪犯凹驷功作用的研究第二部分 能耐心倾听并关注来访罪犯? 矫治罪犯要以罪犯自我面对问题为目 标。内因是变化的根据，外因是变化的条件，罪犯认知、情绪和行为 的改变，尽管离不开矫治者的专业工作，但是矫治者的作用只是“授之 以渔”，而不是“授之以鱼 ，所以，在矫治关系中，矫治者只是起着“助 动者 的角色，而罪犯自己才是改变自己的真正的主宰。让罪犯自己主 宰自己的矫治命运，不仅揭示了罪犯心理矫治的内在机制，而且充分 体现了心理矫治制度的人性化特点。心理矫治以相信罪犯自己能够面 对引发异常心理的问题为认识的基础，也正是在这一基础上，矫治者 才能够与罪犯建立起平等的相互信赖关系，并进行真诚、深入的交流 和沟通。也正是在这一过程中，罪犯从矫治者那里获得了大量的新的 信息。而这些新的信息又促使罪犯反思问题，寻找问题的根源，重新 选择解决问题的方式和方法。随着求助的心理问题的解决，罪犯获得 了解决类似问题的方法。如果今后再遇到类似的问题，罪犯自己也就 可以从容面对，不致再引发心理问题。所以，心理矫治的过程是促进 罪犯成长的过程，也是培养罪犯适应社会能力的过程。矫治罪犯 要以矫治人员改变自己为条件。在对罪犯的矫治中，矫治者主要运用 专业的沟通技能影响罪犯，然而，这些沟通的语言技巧是无法与一个 人的认知、情感等心理因素相分离的。当矫治者不能客观评价自己的 能力，不能科学地认识罪犯，甚至对罪犯抱有偏见时，不仅这些沟通 技巧难以掌握，而且即使掌握了也难以对罪犯发挥积极的影响。因此， 要想改变别人，先要改变自己，自己改变了，别人也会在你的激发和 脚青一胸睦眵 i 瘦白蛋白梯亩踟碗觥赋限绨谳值 C 酒l 疗法碰靴W A ID 6 = 罪犯瞳驷臣力作用的醪院 第二部分? 鼓励下发生改变。罪犯因自己的犯罪而受到刑罚的惩罚，惩罚体现的 是一种正义，它虽然也是促使罪犯改变的一种外在力量，但只有当罪 犯能够真正体会其正义时，这种外在力量才能够转化为罪犯改变的内 存力量。由此，矫治者并不能单纯借助刑罚的威慑，使罪犯产生改变 的动机，唯有通过科学、文明和公正执法，让其感受到刑罚的正义性 和行刑的人道性，才能激发罪犯改变的内存动力。“爱心尊 重信赖沟通改变 ，构成了矫治罪犯的丰富内涵【9 】。 心理矫治作为改造罪犯的一种新的改造手段，在维护罪犯心理健 康、提高教育矫治质量、促进监狱安全与稳定等方面具有无可替代的 独特作用。罪犯心理矫治是指运用心理学和精神医学的理论和技术， 对罪犯进行心理、行为矫正和心理咨询与治疗，以消除其反社会性， 医治其心理障碍、人格失调及其他心理疾患，达到重塑健康人格、提 高适应社会能力的目的。它包括心理测试、心理咨询、心理治疗和心 理卫生与心理健康教育等方面。 罪犯之所以走上违法犯罪的道路，除了深刻的社会根源、经济根 源和思想根源外，无可否认也有心理方面的因素，如心理缺陷、心理 障碍等对犯罪行为的发生也有一定的影响，有时这种心理方面的原因 甚至对犯罪行为起着决定性的作用。同时，随着现代社会竞争的日趋 激烈，各种由心理、社会等因素导致的精神压力所造成的心理疾病也 日渐增多。由于罪犯不仅处于与外界基本隔绝的环境中，要承受环境、 改造、个人及家庭等方面的心理冲击和压力，而且绝大多数罪犯文化 结构偏低，缺乏自我调节和排解心理障碍的能力。因此，罪犯的心理 缺陷、心理障碍在服刑期间会进一步加剧。这种心理缺陷、心理障碍 1 7 血清一胸睚勰瘦白蛋白梯歙于胸腔黜固孙刎听价值一I ：谴疗法对缓露驰I v A I D 6 罪犯瞄嘞作用的研究 第二部分 如果在服刑期间得不到有效矫治，就意味着罪犯没有得到彻底改造， 回归社会后，他就不能很好地适应社会生活，会重新走上违法犯罪的 道路【1 0 1 。 当前，监狱押犯构成发生了明显变化，H I V A I D S 罪犯作为特殊的 关押群体，具有患者和罪犯的双重人格特征，不但要承受疾病的巨大 痛苦，而且整日被囚禁于大墙之内，其承受的心理压力比普通人要大 得多，给监管改造增加了难度，又给监狱如何适应新形势的变化，在 准确把握和遵循罪犯改造规律的基础上，及时转变教育改造的工作思 路和方法，有效提高改造质量，提出了新的课题。因此，研究分析 H I V A I D S 罪犯的心理状况，积极构建H V 灿D S 罪犯心理矫治的有效 系统，显得极为迫切和重要。 正文 监狱是一个远离社会的特殊环境。我们重视罪犯的身心健康，就 应该更多地了解罪犯常见的心理问题，以便帮助罪犯反躬自问，及早 治疗，顺利健康地服完刑期。作为一名罪犯心理咨询工作者，不仅要 学科学懂科学，更要用自己的生命去热爱这项事业，更要以一种常人 之心，仁爱心去帮助和关怀那些心理上有疾病和痛苦的服刑人员：只 有热爱，才有可能建立良好咨询关系，只有建立良好的咨询关系，才 能合理运用咨询技术和手段，否则将一事无成。 罪犯之所以走上违法犯罪的道路，除了深刻的社会根源、经济根 源和思想根源外，无可否认也有心理方面的因素，如心理缺陷、心理 障碍等对犯罪行为的发生也有一定的影响，有时这种心理方面的原因 甚至对犯罪行为起着决定性的作用。同时，随着现代社会竞争的日趋 血清一胸揪白蛋白梯窗对| 弼翻强蜥的谢僦心固宁= i ：叔朔瓤v ： I 】D S 罪犯曲班到椎用的研究第二部分 激烈，各种由心理、社会等因素导致的精神压力所造成的心理疾病也 日渐增多。由于罪犯不仅处于与外界基本隔绝的环境中，要承受环境、 改造、个人及家庭等方面的心理冲击和压力，而且绝大多数罪犯文化 结构偏低，缺乏自我调节和排解心理障碍的能力。因此，罪犯的心理 缺陷、心理障碍在服刑期间会进一步加剧。这种心理缺陷、心理障碍 如果在服刑期间得不到有效矫治，就意味着罪犯没有得到彻底改造， 回归社会后，他就不能很好地适应社会生活，会重新走上违法犯罪的 道路。 我们知道我们面临的“咨客是一群特殊的群体，尽管他们入监服 刑后，其心理状况已渐渐地进入了一种常人的状态，但是其心理特征 除与常人有其共性外，还具有监狱这个特殊背景的其些“特色 ，他们 的特殊身份、特殊的地位、特定情景下的人际关系，都会是他们产生 心理障碍的特殊原因，因此，作为监狱罪犯心理咨询工作者，在对罪 犯实施心理咨询时，一定要考虑到监狱这个特殊环境因素。 心理矫治作为改造罪犯的一种新的改造手段，在维护罪犯心理健 康、提高教育矫治质量、促进监狱安全与稳定等方面具有无可替代的 独特作用。罪犯心理矫治是指运用心理学和精神医学的理论和技术， 对罪犯进行心理、行为矫正和心理咨询与治疗，以消除其反社会性， 医治其心理障碍、人格失调及其他心理疾患，达到重塑健康人格、提 高适应社会能力的目的。它包括心理测试、心理咨询、心理治疗和心 理卫生与心理健康教育等方面。 一、资料和方法 一般资料某监狱自2 0 0 7 年11 月至2 0 0 8 年6 月期间共集中收押 坐堂二堕! 塑堕皇堡鱼壁重型塑塑堑幽望! 堕型7 望墅蔓! ! ! 塑! ! 坐! 堕! 望! ! 些生塑生里型t 坚堡三竺竺 5 4 名H I V A I D S 罪犯中，筛选出能够配合检查5 0 人( 排除语言交流障 碍者4 人) ，皆为男性罪犯，年龄2 1 4 6 岁( 平均年龄3 27 岁) 。犯 罪类型：暴力性犯罪2 5 人，盗窃1 6 人，贩毒5 人，其他4 人：传播 途径：血液传播2 例( 4 ) ，性传播1 6 例( 3 2 ) ，共用注射器传播 的1 0 例( 2 0 ) ，性和吸毒传播的2 2 例( 4 4 ) ；文化层次：中专1 人( 2 ) ，高中1 人( 2 ) 。初中1 4 人( 2 8 ) ，小学以下( 台文盲) 3 4 人( 6 8 ) 。如下图： 5 0 名H I V A I D S 罪犯地域分布 6 4 2 O 8 6 4 2 O m 请一胸腔# 张自蛋自楫虚对茸轴讳艟谚断值，9 舒扫f 瓣I v ， I 鞠 c 哩压力作目的口院第二部分 5 0 名H I V A I D S 罪犯民族分布 5 0 名H I V A I D S 罪犯年龄分布 6 0 一6 9 年7 0 一7 9 年8 9 年 引 撕加坫加0 0 筋 加 坫 加 5 0 m I f 哥一胸腔酾自蛋自梯宦对脯睦酾蒯磺的镕断价E 弘驸法对缓刑I 恤m 罪犯l 力作用的口院第二部分 5 0 名H I V A I D S 罪犯刑期分布 l 清脚空触自虽自梯窿对胸腔酾自佳晚的1 辅骱彬，蜥洼璀鼎I v A 1 靴蚴作用* m 腕 第= 部分 5 0 名H I V A I D S 罪犯感染情况分析 二、方法 吸毒 性传播性和毒共有输血 心理咨询成功必须具备以下几个因素： 第一，是罪犯本人有勇气，非常希望能通过心理咨询解决自己的 b 理结”。第二，就是要使罪犯能够具有对环境的适应能力，咨询要 力求使求治的罪犯再次发现早日回归社会，其人生价值就会得以体现， 从而使其积极恢复适应能力。在第一个因素中笔者之所以用了“勇气” 这个词，是因为我们许多人身体有病，会果敢地走进医院治疗，而心 理出现“病情”却不敢承认，总想靠自己来“解决”。这与我们相处的文化 背景是分不开的，因此，作为咨询工作者，应该大胆地与那些罪犯“咨 客”说：敢于走近我们才是心理正常的人。 应该说，罪犯心理矫治是罪犯心理咨询的发展和深入，而最终出 现的分化。罪犯心理咨询主要是对罪犯在服刑期间产生的心理困惑和 2 3 撕 加 坫 m 5 0 血清一胸睫勰瘦白蛋白= 黼日4 卯翻黜丽孙刎黼一曲蛩亨 ：苏寸缓释眦v A I D 6 罪犯嘞作用的研究第二部分 烦恼提供咨询帮助，而罪犯心理矫治主要是为罪犯在人格、情绪和行 为上的障碍及变态行为提供治疗。简单地说，罪犯心理矫治不但要求 具有心理咨询的知识，还要具有一定的医学水平。而罪犯心理咨询的 咨询人员却不必具有医学知识。 心理咨询的内容非常的广泛。在社会上可以从学习、工作、生活、 人际交往等许多方面来咨询。罪犯是一个特殊的“咨客群体，他们所 咨询的内容也无不具有监狱背景下的色彩。笔者在管教工作实践中经 常接触到的有以下这些内容：1 罪犯之间的人际关系；2 罪犯与干警之 间的关系；3 干警执法公正的问题；4 奖惩带来的心理困惑；5 婚姻家 庭问题带来的心理问题；6 身体疾病造成的心理问题；7 监狱生活问 题。 罪犯纷繁复杂的特有的心理活动必然决定了罪犯心理咨询内容的 复杂性和丰富性。因此，对罪犯的咨询形式也应该是多种多样的。但 笔者以为针对监狱这个特殊环境主要采用以下形式为好：一是门诊咨 询，即监狱和监区设立的心理咨询室，也是一种面试的形式。二是 通过电话咨询。这种形式主要是对咨询的罪犯以劝告和宽慰。三是 宣传的形式，即利用黑板报、监狱办的内刊报纸、广播等传播媒体， 针对罪犯患者提出的典型心理问题进行解答。四是现场咨询的形式， 这是笔者最倡导的一种形式。罪犯心理咨询工作者能够到罪犯生产、 生活的现场咨询，可以起到简便、快捷的效果，也是罪犯最欢迎的 一种形式。 为保证罪犯的隐私，采取问卷和一对一问询相结合的方法，对受 2 4 ! 堕二塑堕型旦至鱼塑堕型塑塑墅型塑塑型! 型：望墅堡璧塑! 业堕翌壁堂墅叟塑塑堕蔓三塑坌 试对象实施以下处置1 1 】： 1 、心理测验通过谈话法、观察法、调查法、量表法等方法对每 一个新调入罪犯开展心理测验，建立起包括个人一般情况、气质类型、 行为特点等心理学内容的罪犯心理健康档案。 2 、心理辅导以贪财、逞强好胜、报复等犯罪心理与盗窃、贩毒、 仇杀等犯罪行为之间的联系入手，开展心理健康知识讲座，同时辅以 在图书室投放心理知识读物、黑板报等多种教育形式。 3 、心理咨询设立心理咨询室，预约或定期开设心理咨询门诊。 通过个别咨询：团体咨询等方式解决一般的心理问题，疏导不良心理 情绪，起到劝慰、开导、澄清的作用，帮助被试人恢复平静心态，安 心接受教育改造。 4 、心理治疗监狱心理矫治中心对具有人格障碍和心理异常的 H I V A I D S 罪犯进行治疗，帮助他们改变病态行为，重建人格结构。 5 、情感疗法用真挚、热情和友好的语言、表情及行为，向 H I V A I D S 罪犯表达监管人员和心理医生对他们的关怀、重视和尽 心尽力。 6 、统计分析对心理干预前后各项数据结果采用统计学X 2 检验。 经过上述处置之后，对5 0 名实施心理干预的H I V A I D S 罪犯的心理 状态进行统计、分析、总结，与实施心理干预前的对应指标进行对比， 见下表。 血清一胸庄防： i 夜白蛋白梯度椭腔l l 胜硐孙刎行价值一I 理酾锼剩缓释H 咖D s 罪犯曲翌】励作用的研究第二部分 5 0 名H I V A I D S 罪犯心理干预前、后的心理状态 心理状态 心理干预前心理干预后 例数百分比例数百分比 P 值 m 清一胸嘧口融自蛋自梯亩c 邶朝蛰蹦蝴的谚断惭辩癌g 和M 1 c s 摧见衄里匝二| 作用的研究第= 部分 5 0 名H I V A I D S 罪犯心理干预前心理状况分析 焦虑、恐惧 自惭 孤独 愤怒 拒绝 仇视、报复 绝望、扶世 O2 04 06 0 5 0 名H I V A I D S 罪犯心理干预后心理状况分析 自惭 孤独 愤怒 拒绝 仇视、报复 绝望、厌世 01 02 03 04 0 依据心理测量量表结果统计，H I V A I D S 罪犯拒绝患病事实的占 血清一胸腔积液白蛋白梯度对胸腔 ； 掖性质的诊断拶随闰野懿担鸲龋驰A I D s 罪弛l 娅力作用的研究第二部分 3 0 O 、得知患病事实后孤独的4 6 O ，焦虑、恐惧9 8 O ，自惭8 6 O ，绝望、厌世1 6 O ，仇视、报复2 2 O ，愤怒3 2 O 。通过心理干 预( 心理辅导、心理咨询、心理矫治等) 后，H I V A I D S 罪犯表现出的 种种不良心态和行为都得到不同程度的改善，H I V A I D S 罪犯的身心 得以全面的康复( 见表) 。 三、结果 罪犯之所以走上违法犯罪的道路，除了深刻的社会根源、经济根 源和思想根源外，无可否认也有心理方面的因素，如心理缺陷、心理 障碍等对犯罪行为的发生也有一定的影响，有时这种心理方面的原因 甚至对犯罪行为起着决定性的作用。同时，随着现代社会竞争的日趋 激烈，各种由心理、社会等因素导致的精神压力所造成的心理疾病也 日渐增多。由于罪犯不仅处于与外界基本隔绝的环境中，要承受环境、 改造、个人及家庭等方面的心理冲击和压力，而且绝大多数罪犯文化 结构偏低，缺乏自我调节和排解心理障碍的能力。因此，罪犯的心理 缺陷、心理障碍在服刑期间会进一步加剧。这种心理缺陷、心理障碍 如果在服刑期间得不到有效矫治，就意味着罪犯没有得到彻底改造， 回归社会后，他就不能很好地适应社会生活，会重新走上违法犯罪的 道路。因此，从发行人这一宗旨出发，要求我们必须加强罪犯心理矫 治工作。 此项研究资料显示，受教育程度小学以下( 含文盲) 3 4 人，占总 人数的6 8 ，初中以下4 8 人，占总人数的9 6 ，可以看出H I V A I D S 罪犯的主要群体来自社会底层，文化知识层次较低，加之社会普遍对 m V 灿D S 人群的歧视，一旦感染了H I V 常常会出现一系列的不良心 理及反应，最常见的情形为：拒绝、孤独、焦虑、恐惧、自惭、绝望、 血清一胸腱獬瘦白蛋白梯窗醐虢器等葭性确孙猫咣f 值一l ：湄I 疗法对V 以I D 6 罪犯曲班助作用的研究第二部分 厌世、仇视、愤怒、报复等最具代表性的心理。遵循规律，应用科学 地方法和手段监管改造罪犯，不仅仅是严格执法地需要，而且也是展 示监狱工作先进、文明、人道的重要方面。监狱工作在新的历史条件 下，如何适应社会的进步与发展，是我们面临的一个新课题。在坚持过 硬的政治思想教育这一传统优势的基础上，发展和加强罪犯心理矫治工 作，必将使我们的监管改造工作在科学化的轨道上迈上一个新台阶。 消除歧视，实施人文关怀是是促使罪犯积极认真改造的前提和基 础。在监区对H I V A I D S 罪犯的管理实践中证明，无论罪犯是经过什 么途径感染了m V ，监区民警都应给予必要的尊重、理解、关心与关 爱，同时应尊重罪犯的隐私权，使其切身感受亲情般的温暖和关爱， 帮助H I V A I D S 罪犯重塑健全的人格，顺利健康地服完刑期。 H I V A I D S 罪犯具有患者和罪犯的双重人格特征，不但要承受疾病 的巨大痛苦，而且整日被囚禁于大墙之内，其承受的心理压力比普通 人要大得多。因此，通过情感疗法能够舒缓H I V A I D S 罪犯的痛苦和 心理压力。使其对医务人员和管理民警产生朋友般的信赖，由此缓释 m V 脚D S 罪犯的心理压力，促使其产生积极的康复效应。 从表l 可以看出，通过心理干预( 心理辅导、心理咨询、心理治疗 等) 后，H I V A I D S 罪犯表现出的种种不良心态和行为都得到不同程度 的改善，m 咖S 罪犯的身心得到显著康复。 实践证明，心理辅导、心理咨询和心理治疗等手段能够帮助此类 罪犯改变病态行为，重建人格结构，解除障碍症状，防止其发生行凶、 伤害、脱逃和自杀等行为；通过心理疾病的治疗，使其树立心理勇气， 增强心理承受力，促进人格的逐步健全成熟。 血清一胸眶卿菠白蛋白梯窿吲啕嘲黜痂孙剑研斛眇啊野扮苏蜘I V 舡D S 罪犯阴里压力作用自g 研究第二部分 四、讨论 当前，我国的刑事司法体系一体化的理论探索初具成效，监狱在 刑罚执行中惩罚与改造罪犯的职能更加专业化，预防犯罪的作用日趋 明显。监狱各项工作朝着法制化、科学化、社会化的方向发展，而对 于罪犯的强制改造也逐步向对罪犯不良行为和异常心理的矫正和治疗 转变，这更符合当今国际上行刑理念的发展要求。 罪犯心理矫治工作的现状 罪犯心理矫治特指我国监狱系统地运用心理科学知识、技术和方 法，在心理评估的基础上，善用罪犯寻求改变的心理，通过心理卫生 教育、心理咨询、心理治疗等措施，帮助其调节不良情绪，改变不良 的认知方式，改善或消除异常心理，达到完善其人格( 个性) 的一种活动。 罪犯心理矫治内容具有系统性，心理矫治和行为矫治相统一，内 容完整；罪犯心理矫治的对象是在押的罪犯，为大多数罪犯的成长和 改造提供帮助；罪犯心理矫治较之传统的三大改造手段更具专业性、 针对性、科学性和实效性。 然而，我国的监狱在罪犯的心理矫治工作方面，普遍存在着起步 晚、起点低、保障不足的情况，罪犯心理矫治工作未能得到监狱领导 和普通警察的正确认识，很多警察对监狱的行刑模式认识简单，行刑 理念还停留在单纯的惩罚模式上，未能正确认识到随着当今社会的发 展，监狱的行刑模式已向对罪犯的治疗、社区矫正、劳动改造等矫正 措施的综合模式转变。 血清一胸腔积液白蛋白梯度对胸腔移等瘦性质的诊断阶渣俄湾| 疗法对缓释驰I v 眦D 6 罪犯c 、 班劭作用的研究 第二部分 开展罪犯心理矫治工作的具体问题 目前，在开展罪犯心理矫治工作上仅仅体现在对新人监罪犯进行 心理试题的测试，测试的结果由于受到一些因素的制约，如测试系统 的单一、罪犯填写试题由他犯代笔等都会导致测试结果不准。开展罪 犯心理矫治工作遇到的具体问题如下： 1 采用试题测试时，部分罪犯不能表达其真实意思； 2 由于心理咨询人员自身知识水平的制约，而对个别有异常心理 表现的罪犯，如对有精神病史、人格障碍的罪犯的咨询和治疗效果差； 3 无专门的心理咨询室，无相应的环境，无相关的配套设施来开 展工作，来进行咨询的罪犯没有恰当的环境进行倾诉，或者不能很好 地进行宣泄； 4 未开通心理咨询热线电话，无电脑网络用于心理咨询。 罪犯心理矫治解决的问题 当前，我国的刑事司法体系一体化的理论探索初具成效，监狱在 刑罚执行中惩罚与改造罪犯的职能更加专业化，预防犯罪的作用日趋 明显。监狱各项工作朝着法制化、科学化、社会化的方向发展，而对 于罪犯的强制改造也逐步向对罪犯不良行为和异常心理的矫正和治疗 转变，这更符合当今国际上行刑理念的发展要求。 1 在押罪犯的人际关系问题。罪犯在狱内所涉及的人际关系主要 表现在两个方面：一方面是罪犯与管理者警察的关系，罪犯在处 理这方面关系时比较矛盾，罪犯一般都想处好和警察的关系，但是当罪犯 血清胸腔眵 葭白蛋白梯宠对胸瞄觥圃j 勺i 甜啪一曲驹前龆捣鼢咖D s 罪犯凹班珏力作用的研究第二部分 受到警察的处罚、不公正待遇、影响切身利益时，罪犯与警察的关系会变 得很尖锐、很紧张，有的罪犯会表现出公开与警察进行正面的对抗，有的 则表现为消极悲观。第二个方面是罪犯与罪犯之间的问题，由于罪犯个性 不同，利益需求的冲突，有的就会表现出相互间激烈的冲突，有的表现为 公开打斗，有的暗中较劲，在这些冲突中，力量较弱的一方，往往会因为 安全受到侵害、受到威胁而产生严重的心理压力。 2 婚姻家庭问题。已婚罪犯，特别是刑期长的罪犯担心配偶提出 离婚、出走，担心子女无人抚养，担心老人无人养老；未婚的罪犯则 担心恋爱告吹、婚配困难，担心父母不管、兄弟姐妹冷眼相待。任何 婚姻的不稳定，家庭的变故都会给罪犯带来巨大的挫折感，诱发其异 常心理。如罪犯何某( 贩毒罪、判8 年、2 8 岁) 的未婚妻提出分手后， 何犯则采取了自杀的极端行为，经对何犯进行心理矫治后，何犯能逐 步调整心态，正确对待婚姻问题，放弃自杀的错误想法。 3 政策法律问题。有的罪犯对原判罪行的定罪、量刑不服，认为 事实认定、法律适用、犯罪情节的轻重等都有不当；有的罪犯急于了 解与奖惩有关的法律和政策问题，如奖励的比例、条件、程序等；有 的罪犯关心与经济、民事有关的政策和法律问题，如继承、债权、债 务等问题；有的罪犯关心其他的政策和法律问题，如赦免、调犯等。 这些与罪犯切身利益相关的政策和法律问题常常困扰着一些罪犯，引 发一些心理问题。 4 现实改造问题。主要是罪犯在服刑改造中所遇到的劳动问题、 血清一胸腱积液白蛋白梯窿对胸腔眵 雌尉| 勺 蛐 阶值凹野托勖搦搠v A I D S 罪犯瞒驷黟作用的研究第二部分 生活问题和学习问题。有的罪犯害怕劳动的强度，而产生对劳动的畏 惧心理；有的罪犯对监狱严格的管理、单调的生活和清淡的饭菜感到 难以忍受，而产生痛苦的心理；有的罪犯厌恶学习，在劳动之余的“三 课”学习使他们感到痛苦难受。 5 刑满出狱问题。随着刑期将满，罪犯一方面为将要获得自由而 感到兴奋，另一方面又为出狱后将面临的问题而忧心忡忡，如重返社 会后如何面对亲人，如何谋生等。这种矛盾的心理，使一些罪犯寝食 不安，从而出现各种异常的心理问题。 6 变态心理问题。有的罪犯有精神病、人格障碍、性变态和精神 发育迟滞等问题，这要求心理咨询人员根据自身的能力，对这部分罪 犯进行治疗，或由专业人员对其进行治疗。 正确认识罪犯心理矫治的功能 1 预防再犯罪，确保监管安全。心理矫治工作在监狱的发展，可 以通过科学的评估，准确及时地预测罪犯的人身危险性，可以了解更 多、更深层次的狱情，从而有利于监狱及早采取有针对性的预防措施， 防止再犯罪。同时，通过心理矫治工作，改变罪犯的不良认知方式和 行为习惯，从根本上消除监管隐患，确保监狱的安全。 2 激励罪犯。心理矫治工作对罪犯的改造有一个正确的评估体系， 可以对罪犯的改造的工作成绩进行准确和公正的评估，能准确、及时 地反映罪犯的的改造情况，鼓励先进，鞭策落后。 3 积极治疗、缓解和消除罪犯的异常心理。开展心理矫治，通过 血清一胸腔眵蔽白蛋白梯度对J 9 6 l | 搁黜丽 句i 绷盼p 直俄谱I 疗蝴释H I v 眦D 6 罪犯曲黝作用自勺研究第二部分 心理卫生教育和心理咨询与治疗，可防止心理问题的产生，也能起到 防止心理问题恶化；另外对患有各种心理疾病的罪犯，通过心理咨询 和治疗，可以缓解病情、恢复健康，促使罪犯能够正确面对问题，实 现心理的自我调节和控制。 4 有利于罪犯的成长和发展。就罪犯而言，转变思想、矫正恶习、 完善人格是其主要的改造任务，但仅仅如此还不够。心理矫治工作的 开展，有利于将罪犯培养成为自食其力的守法公民，有利于科学安排 罪犯的训练，有利于帮助罪犯规划自己未来的发展。 罪犯心理矫治工作要紧密结合监狱的“三化”工作 当前，司法部提出监狱工作的法制化、科学化、社会化要求，罪 犯心理矫治工作也应该适应“三化”工作的要求。 1 法制化是罪犯心理矫治工作的前提。罪犯心理矫治工作要有法 可依，依法进行，这就要求在监狱的相关立法中，给予罪犯心理矫治 工作明确的法律地位，使之有较完备的法律基础，有统一严格的法律程 序和操作形式要求，各监狱不能自行其是，以免出现违法操作的情况。 2 科学化是罪犯心理矫治工作的基础。罪犯心理矫治工作必须重 视科学理论的指导，强调对症治疗，不论是个别的心理咨询或治疗， 还是集体的心理咨询或治疗，都必须建立在对求诊罪犯的正确诊断的 基础上，心理测验、行为观察等科学手段都为正确诊断和治疗提供了 必要的保证。 3 社会化是罪犯心理矫治工作的手段。罪犯心理矫治工作由于在 血清一胸腔；I ； 瘦白蛋白梯窿洲判瞄四酣蝴诊断阶龇l ：滔l 疗法对甥彦泽H I 咖D 6 罪犯曲薹I 压力作用的研究第二部分 监狱起步晚，专业人员不足，所以在出现疑难病例时，监狱的心理咨 询员往往难以对其进行有效的咨询和治疗，因此，各监狱可以借助地 方的专门的精神病医院的专家，定期来监为罪犯进行心理咨询和治疗， 并可开通心理咨询专线电话，由专家随时为罪犯开展心理咨询和辅导， 以此来弥补监狱专业力量不足的缺陷。 正确处理咨询过程中的沉默现象 当理咨询过程中的沉默现象时，往往由于我们的罪犯心理咨询工 作者由于工作时间短，缺少经验，面对沉默会不知所措，出现一种尴 尬的局面。虽然有时是罪犯心理咨询工作者某种感觉，或者因为有一 种不好的情绪存在造成的，但大部分的沉默，是由这些特殊咨客引起 的，或者是心理咨询工作者缺乏视频交谈技巧引起的。我以为主要有 以下几种方面的原因，一是“特殊咨客 出自对心理咨询工作者的怀疑。 一些“特殊咨客 对年轻女咨询工作者是不完全信任的，特别是有时看到 视频让出现的是一位民警形象，便本能地设防，不愿把某些信息说出 来、他们用不安的眼神和充满疑惑的眼光打量你。二是这些“特殊咨客 长期处于一种被管教状态，自卑心理较强，咨询中不知道咨询工作者 要知道什么，也害怕自己说的不对和说的不明确，特别是罪犯中大多 数文化水平低，对自己的问题说不清，道不明，而一时陷入一种沉默状 态。三是在咨询过程中偶然涉及到了“特殊咨客”不愿谈及的事情，激 起了他情绪上的反应，如愤怒、恐慌i 害怕、害羞、也会出现沉默， 四是性格内向的“特殊咨客”本身不善言谈，沉默已是他们与人交往的 血清一胸脏卿受自蛋白梯度对胸膨嫩性丽强缱郦渤l ：涯疗法对缓剿| I v I D 6 罪犯啊嘞作用的研究第二部分 方式。特别是当他戴上耳机，面对视频上的陌生女性就会更加沉默。 面对出现的沉默场面，作为心理咨询工作者一定要表现出沉着、冷静， 用你亲切而饱含鼓励的目光，以你丰富而温柔面容，保持你在“特殊咨 客_ 心目中的形象，要让这些“特殊咨客 对你有一种可信、充满活力的 感觉。同时要针对不同情况采取不同措施，主动出击。如果“特殊咨客” 的沉默是由于思考你的询问引起的，是可以等待的，同时用点头和目 光表示自己的理解和鼓励。 心理干预( 心理辅导、心理咨询、心理矫治、情感疗法等) 作为 针对H I V A I D S 罪犯的一种新的管理改造途径及科学的改造手段，能 够有效解决他们的心理问题，有利于提高H I V A I D S 罪犯的教育改造 质量。从全面建设小康社会对公民整体素质的要求出发，努力提高罪 犯的社会适应能力，达到我们重视其身心健康，帮助其反躬白问，顺 利健康地服完刑期，促使其融入社会后能够成为小康社会的建设者和 服务者。 血清一胸聒彩 葭自蛋白梯度对胸瞪觥固孙刎行价值 瞄野诧镑黼I V A I 睢罪犯啊嘞作用的研究参考文献 参考文献 【l 】王国付鉴别胸腔积液性质不同标准的对比研究浙江预防医 学，2 0 0 4V 0 1 1 6N o 2E 1 8 1 9 ，2 5 2 】张素萍检测血清胸腹白蛋白差值鉴别胸腹水性质J o u r n a lo f M e d i c i n eo f B e i j i n gM i l i t a r yr e g i o n ，19 9 9 V 0 1 1 1N o 2E11 ( 4 ) ：9 6 【3 毛维荣，季广厚，等以血清一胸水白蛋白梯度鉴别胸水性质 的探讨C l i n i c a lM e d i c a lJ o u r n a lo fc h i n