毒蕈中毒.ppt

毒蕈中毒,北华大学附属医院急诊急救中心初贵富,一、病因与发病机理二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、急诊处理五、毒蕈中毒-预防,一、病因与发病机理,蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在中国有100多种，对人生命有威胁的有20多毒种，其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。蘑菇种类繁多，有毒与无毒蘑菇不易鉴别，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，将毒蘑菇误为无毒蘑菇食用，特别是儿童更易误采毒蘑菇食用。,毒蕈中的毒素种类繁多，成分复杂，中毒症状与毒物成分有关，主要的毒素有胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素、原浆毒素、肝肾毒素。由于毒蕈的种类颇多，一种蘑菇可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种蘑菇中，故误食毒蘑菇的症状表现复杂，常常是某一系统的症状为主，兼有其他症状。一般常分为胃肠症状、神经精神症状、溶血症状、实质性肝脏肾脏损害症状、类植物日光皮炎症状等。,二、临床表现,按各种毒草中毒的主要表现，大致分为四型（一）胃肠炎型由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约0.51小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等，经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。,（二）神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约l6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，12天亦可康复。死亡率甚低。由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。,（三）溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期612小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。,（四）中毒性肝炎型因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断1、病史有食用毒蕈史2、症状、体征（二）鉴别诊断1胃肠炎2精神分裂症3血液系统疾病4病毒性肝炎,四、急诊处理,急诊处理原则：1、清除未吸收进入人体的毒物；2、排出以吸收的毒物；3、使用特效解毒剂；4、支持对症治疗,（一）清除未吸收进入人体的毒物,1、催吐（口服洗胃）2、洗胃（洗胃机洗胃）3、导泻硫酸镁15g溶于水中，口服或胃管注入。4、灌肠24小时后来诊者，应高位灌肠。使用1%肥皂水连续多次灌肠,（二）排出已吸收的毒物,1、利尿排毒2、血液灌流和血液透析,（三）使用特效解毒剂；,无特效解毒剂1、抗胆碱药物阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5lmg皮下注射，每1/26小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。,2、巯基类络合剂毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。常用的有：1.二巯丁二钠(Na-DMS)0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。二巯顶二钠,（四）支持对症治疗。,肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。,五、毒蕈中毒-预防,1.切勿采摘自己不认识的蘑菇食用。2.毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。3.预防措施：加强宣传、避免误食。4.有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1）色泽鲜艳度高。2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。3）菇柄上有环状突起物。4）菇柄底部有不规则突起物。5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。,转院,1.掌握转院指征症状持续存在或不缓解者，应在积极