流行病学绪论和疾病频率指标.ppt

1,王建炳浙江大学医学院流行病与卫生统计学系,临床流行病学,ClinicEpidemiology,2,一、流行病学、临床流行病学概念,Epidemiology,研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学研究等若干方面的方法学。,绪论,3,临床流行病学中的DME：设计（Design）测量（Measurement）评价(Evaluation),绪论,4,二、发展概况,医学,基础医学,临床医学,预防医学,流行病学,临床流行病学,5,Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,6,古代中国：“疫”，“时疫”，“疫疠”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”,五疫：木火土金水疫,7,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,8,JamesLind(1716-1794),VitC缺乏坏血病病因假说(1747)将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验,开创了流行病学临床试验的先河,9,EdwardJenner(1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,10,IgnazSemmelweis(1818-1865),医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热（1847）,11,JohnSnow(1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,12,LouisPasteur(1822-1895),微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法,13,RobertKoch(1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的动物中分离到相同病原体,14,JosephGoldberger(1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,饮水加氟预防龋齿(1930s)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预,15,第二次流行病学革命(现代流行病学)非传染性疾病,RichardDoll&AustinBradfordHill,吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地,16,FraminghamHeartStudy,17,Cornfield（19121979）,相对危险度、比值比（1951年）,18,分层分析法，1959,NathanMantel,WilliamHaenszel,19,JonasEdwardSalk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%90%,20,流行病学方法发展，流行病学应用领域进一步扩大,多变量分析；logistic模型偏倚的识别与控制；随机对照临床试验；安慰剂和盲法；META分析；循证医学,疾病频率测量常用指标,21,绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。发病例数、死亡人数相对数分类：率（rate）比(ratio)比例（proportion）,疾病的定量研究：绝对数与相对数,22,率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。,K为比例基数，常为100%、1000、100000/10万。作为疾病率包含以下三个基本要素：（1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；（2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；（3）规定观察时间，通常以年为时间单位。,23,比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系,可以有单位的，如每千人口的医院床位数；也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（oddsratio,OR）、相对危险度（relativerisk,RR）、人口性别比、标准化死亡比,24,比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，通常以100为比例基数，故常称为百分比。,构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低。,25,疾病频率常用的测量指标,1.与新发疾病相关的指标：发病率罹患率续发率,26,发病率（incidencerate）表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。,使用发病率时，要考虑以下几个因素：发病时间观察时间暴露人口数（分母）新发病例数。,27,罹患率（attackrate）也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。,28,续发率（secondaryattackrate,SAR）也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。,原发病例和续发病例（二代病例）的概念,原发病例,续发病例,29,注意事项：分子是新发病例；分子和分母来自同一个人群；罹患率实质是短期内的发病率。发病率的应用：描述疾病分布及发病危险性；探讨发病因素，提出病因假设；评价防制措施效果。,30,疾病频率常用的测量指标,2.与死亡相关的指标：死亡率病死率生存率,31,死亡率（mortalityrate、deathrate）,表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。,注意点：同期平均人口数死亡专率粗死亡率标化死亡率,32,病死率（fatalityrate）,表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。,影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：,33,疾病频率常用的测量指标,3.疾病负担的指标：患病率感染率潜在减寿年数（Potentialyearsoflifelost,PYLL）伤残调整年数（Disabilityadjustedlifeyear,DALY）,34,患病率（prevalencerate）又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。患病率可分为期间或时期患病率（periodprevalencerate）和时点患病率（pointprevalencerate）,35,36,用来表示病程较长的慢性病；研究流行因素和预后因素；可为医疗设施规划，估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评价，帮助分配医疗资源等。,患病率的应用：,37,区别时点和期间患病率，不同患病率的计算，数值差异很大；对于分母要有明确的规定；患病率受发病率、病程、诊断水平、治疗水平的影响，不能用于探索疾病病因。,患病率注意问题：,38,患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率=发病率病程,39,感染率指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。调查时某病感染人数感染率调查时受检人数,40,疾病负担指标,潜在减寿年数（Potentialyearsoflifelost,PYLL）伤残调整年数（Disabilityadjustedlifeyear,DALY）,41,潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL),ai各个年龄组减寿值75年龄组中值di每个年龄组的死亡人数,减寿率（PYLL%)=PYLL/N100%,42,伤残调整寿命年DALY（disabilityadjustedlifeyear）,指从发病到死