胸部疾病的介入治疗——肺癌.ppt

胸部疾病的介入治疗,北京大学第一医院,肺癌的介入治疗,北京大学第一医院,病因与发病,肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤多发生于4075岁男女发病比例约为2：1发病原因：吸烟、职业因素、空气污染,病理,按发生部位：中央型、周围型、弥漫型按组织学：鳞癌：4050腺癌：25小细胞未分化癌：20细支气管肺泡癌：25大细胞未分化癌：少见,临床表现,胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热肿瘤压迫或转移所引起的相关症状类癌综合症,诊断,病史与全面体检胸部X线痰细胞学检查CT、MRI检查支气管镜,治疗方法,外科手术放疗化疗综合治疗,肺癌的血液供应,主要来源于支气管动脉肺动脉其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉,肺癌经动脉导管化疗,药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍药物浓度比药物作用时间更重要动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍局部化疗全身副作用低,适应症,中晚期肺癌不能手术有手术禁忌症肺癌手术前肺癌手术后预防性治疗或手术后复发,禁忌症,严重恶液质主要脏器功能严重障碍感染性疾病严重出血倾向,常用化疗药物,CDDP80mgMMC1020mgADM4060mgVCR12mgCTX3001000mgVP-16100300mg5-Fu10001500mg,化疗方案,小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg,化疗方案,小细胞未分化癌足叶乙甙（VP16）300mg顺铂（CDDP）100mg/m2*阿霉素（ADM）50mg*（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）,化疗方案,腺癌环磷酰胺（CTX）8001000mg阿霉素（ADM）40mg顺铂（CDDP）100mg顺铂（CDDP）100mg丝裂霉素（MMC）1020mg,支气管动脉解剖,支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支左侧1/3为一支，2/3为两支90以上开口在第五至第六胸椎之间,肺癌的血管造影表现,供血动脉增粗肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管部分血管呈包绕、推移、侵犯改变动静脉瘘肿瘤染色,支气管动脉插管技术,导管：Cobra、Shepherd在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12ml支气管动脉造影,支气管动脉药物灌注,将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物,男41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌,血管造影,复查,女34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌,男67岁右肺上沟癌，肋骨破坏锁骨下动脉、肋间动脉供血,男67岁左肺外围型肺癌,术后处理,保肝、利尿、止吐、抗感染对症支持疗法,并发症,发热、胸背不适消化道症状血象改变及肝功能损害脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫其他,疗效评价,肿瘤体积缩小临床症状缓解缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好,肺转移性肿瘤的介入治疗,男64岁直肠癌术后，双肺转移_1,男64岁直肠癌术后，双肺转移_2,咯血的介入治疗,病因,结核支气管扩张肿瘤血管畸形其他,肺AV