特殊药物的用法.ppt

,特殊药物的用法,心外科,一、强心、升压、抗休克药物应用,6-10ug以缩血管为主使周围血管收缩血压升高也可使肾血管收缩心率加快,静脉续滴o.5-20ug/kg常用剂量5-10ug3ug者以扩血管为主作用多巴胺受体扩张肠系膜肾血管,1、多巴胺：,5ug以强心为主作用受体心肌收缩力加强心排血量增加,一、强心、升压、抗休克药物应用,2、多巴酚丁胺强心作用强心作用扩血管作用用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。用法：2.515ug/kg/min,一、强心、升压、抗休克药物应用,用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳，大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血、注意尿量,VD0.01ug/kg/min,3、盐酸肾上腺素,心肌收缩力加强、心率加快、心肌耗氧量增加、,皮肤、粘膜内脏血管收缩，常用剂量时收缩压升高、舒张压不变，大剂量时均升高,一、强心、升压、抗休克药物应用,4、异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min作用：增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心排血量增加，外周及内脏血管扩张，降低外周阻力，有利于微循环灌注，主要用于脏骤停及房室传导阻滞注意事项：易引起心悸、心动过速、室性心律失常,一、强心、升压、抗休克药物应用,5、间羟胺：增强心脏收缩力对心率影响小对肾血管作用也小可增加脑及冠状动脉血流量，主要用于休克及低血压15ug/kg/min易引起血压升高反射性心动过速,一、强心、升压、抗休克药物应用,6、米力农（鲁南力康）：强心、扩管作用0.5ug/kg/min对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量不良反应：可使血小板下降,一、强心、升压、抗休克药物应用,一、强心、升压、抗休克药物应用,8、5%碳酸氢钠：纠酸用法：5/8kgBe的绝对值VD或IV若PH7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿目的：碱化尿液,一、强心、升压、抗休克药物应用,9、10%葡萄糖酸钙：每输5001000ml库血，补1g钙钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注射510ml,一、强心、升压、抗休克药物应用,10、西地兰用法：成人0.20.4mg儿童0.040.08mg/kg/d注意事项：需稀释后缓慢注射，低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、窦性停博，禁与钙剂同时输注。,二、抗心律失常药,盐酸利多卡因,异搏定(维拉帕米),胺碘酮,二、抗心律失常药,1、盐酸利多卡因作用：局麻药及抗心律失常药适应症：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。,二、抗心律失常药,用法：IV12mg/kg/次VD1050ug/kg/min注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽困难，静注过快时低血压、心动过缓,二、抗心律失常药,2、异搏定(维拉帕米)适应症：1.快速阵发性室上性心动过速的转复。2.心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。作用：减慢心率、扩张冠状动脉，对阵发室上性、室性期前收缩疗效好用法：成人510mg/次0.1mg.kg儿童12mg.kg,二、抗心律失常药,用法：成人510mg/次0.1mg.kg儿童12mg.kg注意事项：1.低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性和无症状的，但也可能发生眩晕。静脉注射维拉帕米之前静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。2.极度心动过缓/心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房结，罕见导致或度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者心脏停搏，易发生在病窦综合征病人，这类疾病老年人多发。需立即采取适当的治疗。,二、抗心律失常药,3.胺碘酮适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速室颤或无脉性室速的抢救持续性室速恶性室性心律失常的预防房颤的治疗与预防复发用法：静脉滴注负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,瓣膜术后预防血栓形成初始5-20mg/天，用药期间PT维持在18-25秒注意事项：定期测PT、若有出血倾向用K1对抗、利尿、巴比妥类皮质激素降低其抗凝作用,预防血栓形成0.51mg.kg注意事项：可致自发性出血用前检测出凝血时间过量有出血时可用鱼精蛋白中和,肝素,华法林,氯吡格雷,阿司匹林,三、抗凝、抗血小板聚集,用量：75mg/天血小板聚集抑制剂、ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPb/a受体结合，从而抑制血小板相互聚集。,尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如50150mg对血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成,四、麻醉、镇静药,1、安定成人镇静、抗焦虑2.55mg/次口服3次/日催眠5-10mg/次临睡前儿童0.1-0.8mg/kg/d儿童常用0.1-0.2mg/kg/次常见血压骤降,四、麻醉、镇静药,2、