食管癌.ppt

食管癌,esophagealcarcinoma,上段,中段,下段,食管解剖食管全长约25厘米分为颈、胸（上中下）段三处生理性狭窄,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，男多于女，发病年龄多在40岁以上。,河南林县涉县,概况,病因,化学及生物因素亚硝胺(nitrosamine)真菌(fungus),实验证实亚硝胺类化合物可引起十多种癌症的发生，包括食管上皮癌。,真菌及其毒素可引发食管癌，并能促进食物中亚硝胺的合成。,病因,营养不足,缺少蛋白质；缺少维生素A、B、C、E、胡萝卜素等；缺少微量元素硒、钼、锌等；,病因,遗传(heredity)因素慢性刺激食管的损伤和炎症。,嗜好烟酒饮食过烫过硬进食速度太快口腔不洁,碳酸饮料的危害之一-诱发食管癌,病理与分型,食管中段鳞癌病理学上分为:鳞状细胞癌和腺癌,从病理形态上分为：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型蕈伞样食管癌,课后,临床表现,早期临床症状不很明显，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适，如哽噎感、异物感、胸骨后烧灼或针刺样疼痛，进展缓慢。,中、晚期1、进行性吞咽困难(dysphagia)为其典型症状。2、营养不良、消瘦、贫血、乏力。3、癌肿侵犯周围组织及转移出现的不同表现。*,辅助检查,食管吞钡X线造影检查(bariumradiographyofesphagus),纤维食管镜(胃镜)检查(esophagoscope),超声内镜检查（EUS）,CT、MRI,脱落细胞学检查(exfoliativecytologicexamination)我国创制的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%95%，是一种简便易行的普查筛选方法。,处理原则,以手术为主，辅以放疗和化疗根治性手术：(redicaloperation)1、食管癌切除、胃或结肠代食管术2、胸腔镜食管癌根治术（VATS）,姑息性治疗(palliativetreatment)：胃或空肠造瘘食管胃（结肠）转流吻合术腔内照射食管内置管术等。*,人工食管-中山大学肿瘤防治中心,由猪主动脉、软骨、腹膜等缝制而成的食管,主要护理诊断,潜在并发症：吻合口瘘(anastomoticleakage)、出血、肺不张、肺炎、乳糜胸等营养失调：低于机体需要量,一个必须引起高度重视的问题-食管癌术后严重的并发症吻合口瘘（P326）,P(Problem)潜在并发症：吻合口瘘E(Etiology)食管解剖生理特点*术后食管粘膜充血、水肿局部感染贫血、低蛋白血症S(Symptom/Sign)术后510日呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状（寒战高热）、休克,NursingIntervention处理：立即禁饮禁食胸腔闭式引流(closedthoracicdrainage)抗生素全胃肠道外(TPN)或肠道内营养(EN)做好再次手术的准备预防：加强术后饮食管理作好术前准备,预防术后吻合口瘘-术前胃肠道准备1、饮食3日流质，1日禁食2、防感染：抗生素口服液3、冲洗胃和食管如结肠代食管：肠道准备4、置胃管（谨慎）,预防术后吻合口瘘-术后饮食护理,1、禁饮、禁食34天，持续胃肠减压，静脉补充营养2、停胃肠减压24小时后，无不适，经口进食3、术后5-6天无渣流质，每2小时给50100ml，每日6次，逐渐加量4、2周后无渣半流5、3周后，无明显不适，可进普食,注意事项少量多餐，忌大块、硬、烫、辣食物和烟酒；细嚼慢咽，忌进食过快、过急；高热量、高蛋白、易消化软食；半坐卧位或坐位进食，进食2小时内避免平卧，睡眠时抬高床头。,预防术后吻合口瘘-术后饮食护理,术后其他护理（P325-327）观察病情呼吸道护理：术后呼吸道并发症的原因、措施胃肠道管理：胃肠减压护理结肠代食管术后护理胃造瘘术后护理胸腔闭式引流护理其他并发症：出血、乳糜胸等,侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯主动脉大出血侵犯气管食管气管瘘侵犯胸膜持续性胸背痛锁骨上淋巴结肿大肝转移,表现,自膨式食管支架,由镍钛合金（NiTi合金）丝编织而成的网状支