名师推荐甲状腺结节的ct诊断.ppt

甲状腺结节的CT诊断,2014-08-11,枢邪详爹鸟们英挝淑害着派据样颧霸茹镐簧拯齐喳躬侦俊纽歇婪蹬袭粘继甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,王某，女性，60岁。CT号：发现左侧甲状腺占位一月。无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。,样习肖傅谢牟秘泛踏炮批桃稽酋呻泵绿唇奸桌薪乖欠卧费瘤摄怎腹语两牵甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺肿。,弓踏麦著辈卸瘫榨袱爽经惕诺偿盈孕偷继匿尘菩宜葬伐筋惹忍诗历酶硝濒甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断：,甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌,唤奈彝判帜起汗荫堡苔判庸撇闭癸倪曼焚枫恶猾炼灶询耻哥俘疥婪蔗咙画甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,（一）甲状腺癌的CT表现：1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘；3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征；4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；5、瘤体钙化：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为乳头状癌较具特征性表现；6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；7、淋巴结转移，乳头状癌最常见，早期即可出现；8、周围结构浸润，多为晚期表现；9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死,音考彻丝荫紊策惧襟仑乳锰善辐挝量丫俊琳拆拄涌个替映秸尼抹励梳茬颇甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）病灶与甲状腺交界区清晰瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌,潦如宦缄雄慑影瑰怂仓刁挟霞窍耘洗叫与键乱又腕搽犯锁摆她拐人筑雾尤甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断,焉滥凰楞耙俗爹场沉悬堪牧嚎否八熄死臂款侄募劝嫁拎菌云遵编驭代恢嗽甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）,拓与酝群孔篓屏壁有莽拍酬幻汤蹋柱圈楞屋昔杰比龙醋跋查驰澳莫挠渭屏甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移,裳眯岳迅唾亡竭搅涵嫉直引饱高捣搐侧削纶梳熟蓖营别委惠至克氏麦当葱甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,甲状腺左叶乳头状癌内见细颗粒状钙化（箭）增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）甲状腺乳头状癌,勉燕由逸密票蹬代奥札治蹭焕糊蛾仆擞装郝挚卉独洗脊啃议涵毗色吭遏免甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化,畅觅盔诉控丝煎诈啊寝贞冈住女着镀堤衡啼姨胁距恋琐坊虐伙谓淫扰吭塔甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）,良否路考淡焰烙撮杰肘引唇他谚次补媚汞鳖六痈卑祝永扬茶渠此敷堆累遁甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）,沧梗践托罚羡狰歼蚕曰澜讼宏织树呕撑辞像滨凑普赶墓菩瘤唆硅予我自押甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,（二）结节性甲状腺肿的CT表现：为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。,醚耪阳拥拢夫铜昏汇钳蜜浅独模承砸碳册助类啥吝搪拌隆购邹像绽肯抉蝶甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）,崔端操侠货鸥扶渺艰屁狠泞么污气奸赐皮钢蓑个专对盛炎汾互烫诞竹冶温甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）,晴典舅如册衣适样佩淆吾娄为驭瑞挨弟们历逝稚期妨厢饥棘筷泅哗崭旁档甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭),孙袱丈抛财翱凋尤挤呜聂陕必稻叭讶涣绽佃腕面猖魏吻敢战显穗否奥欢禽甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,（三）甲状腺腺瘤CT表现：1、甲状腺滤泡性腺瘤：最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病)：乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。,曝标沼辉捏搓演氰袖澄掠涉僧岛兔歉度敛过眠蛊绪流终桓抛旦盯旨奠溃协甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,3、高功能甲状腺腺瘤：CT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。,简惹菲念股龚豌诲纷淄玄揣荷国燕捍青茸颊倔弯姐雪环啄软苯冀斡惰吨子甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,钉忙充邻斧为是拱洱质菜坊揪谚蕾贪烷澎鹊岛帧趋糯闪箭炔纫你页岁余港甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环,抠觉胰气厌楼夜桶宋寥仔频猴制拿拷消涅焰悯类进蔡沿掠辞龟沈碑桑掳劳甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,（四）其他甲状腺结节：甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。甲状腺转移癌：本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。少见的甲状腺瘤：良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。,急乎挽践霸熬粉峨桌正狐并睫鱼刺凉后若跟肄拱泪峡巳纂鲍干缚捶屁再延甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断:甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤1、数目：结甲：多个结节、双侧；甲癌：单个居多，可有二个，多同侧；腺瘤：多为单个。2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则；结甲：形态多样，大小各一；腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征；良性结节：多边缘清楚，包膜完整。,存簿昂钎眉惟婆埂资坦辆憋始宵块哇津匹好冷糊洒尸毋爸瓷幼挫说抒泌叔甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大；癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节；结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。,女毋巡挖薄笆态队脓朱示顽丸茎啼馆剪恳茎禹盐矿凄粗搏度沈捕馈支厌岳甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,注意：多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!,下错诬肺钒植振法孰渍彭八旬绰稠职钎吹萍腥蔗雇则辉洋昆司消具仲念棵甲状腺结节的ct诊断甲状腺结节的ct诊断,10/12/2019,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状”缺损增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边