病理妊娠.ppt

病理妊娠,一）妊娠时限异常-流产早产过期妊娠二）异位妊娠三）妊娠特有疾病-妊娠高血压疾病妊娠剧吐四）妊娠晚期出血-前置胎盘胎盘早剥五）其它-羊水量异常胎儿窘迫胎膜早破多胎妊娠母儿血型不合,一）妊娠时限异常,概述流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克早产：妊娠28周-不足37周，胎儿体重1000-2499克过期妊娠：妊娠超过42周，,一）妊娠时限异常,流产流产按时间可分为：早期流产（不足12周）晚期流产（12不足28周）流产按方式可分为：自然流产人工流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛临床分型：先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯性流产流产合并感染,一）妊娠时限异常,诊断：病史体格检查辅助诊断鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎、急性阑尾炎处理：确定流产后根据其类型进行相应处理,一）妊娠时限异常,早产原因：临床表现：诊断及预测：早产临产两种方法预测早产确定早产后要进一步做B超、阴道检查、宫颈检查、羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法治疗：1）延长孕周防止早产-卧床休息药物治疗（抑制宫缩抗感染促胎肺成熟）2）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率预防：,一）妊娠时限异常,过期妊娠对母儿影响：胎儿窘迫新生儿窒息胎粪吸入综合征巨大儿围产儿死亡母体产伤和手术产增加诊断：核实孕周判断胎盘功能处理：避免过期妊娠确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当的分娩方式-引产剖宫产,二）异位妊娠ectopicpregnancy,概述发病率约1%，是妇产科常见急腹症之一，可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠（占90-95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠等。输卵管妊娠病因：输卵管异常受精卵游走避孕失败其它病理：输卵管妊娠结局-输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠子宫的变化,二）异位妊娠ectopicpregnancy,临床表现症状-停经阴道流血腹痛晕厥和休克体征-腹部体征盆腔体征诊断B超检查妊娠试验腹腔穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查,二）异位妊娠ectopicpregnancy,鉴别诊断：流产黄体破裂卵巢囊肿扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎治疗1）大量内出血时的紧急处理2）无或少量出血的治疗,三）妊娠期高血压疾病,概述：妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损害的一组病变。包括妊娠高血压（gestationalhypertension）、子痫前期（pre-eclampsia）、子痫（eclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）、妊娠合并慢性高血压病（chronichypertension）。高危因素病因学说：遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说,三）妊娠期高血压疾病,病理生理变化：全身小A痉挛主要器官的病理组织变化：脑：小A痉挛脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷肾：肾小球A痉挛血流量滤过率尿少、水肿、蛋白尿肝：小A痉挛肝C缺血、坏死黄疸心血管：冠状小A痉挛心肌缺血、间质水肿、加上后负荷心力衰竭子宫胎盘血流灌注：缺血缺O2IUGR、胎窘、死亡、严重时出血胎盘早剥眼底：视物不清、视网膜剥离A:V=2:3,三）妊娠期高血压疾病,临床表现：诊断及分类：诊断-病史高血压水肿蛋白尿辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、眼底检查损伤性血流动力学监测、其它）分类-妊娠高血压（gestationalhypertension）子痫前期（pre-eclampsia）子痫（eclampsia）慢性高血压病并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）妊娠合并慢性高血压病（chronichypertension）,三）妊娠期高血压疾病,鉴别诊断：妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别处理-基本原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。根据病情程度不同治疗原则不同一般处理：休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食药物治疗1）镇静药物Valium10mgdiazepam、Dolantine50mgPhenergan25mg2）解痉药物：MgSO4注意严密观察中毒症状-观察呼吸、尿量、膝反射检测血镁浓度,三）妊娠期高血压疾病,3）降压药物肼苯达嗪（首选）Hydralzine利血平（仅用以产后及死胎）硝普钠心痛定4）扩容适应症禁忌症5）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者,三）妊娠期高血压疾病,适时终止妊娠指征方法：引产、剖宫产子痫的处理慢性高血压的处理预测平均动脉压孕中期平均动脉压测定翻身试验血液流变学实验尿钙测定,四）妊娠晚期出血,前置胎盘胎盘早剥前置胎盘（placentaprevia）病因:子宫内膜病变或损伤受精卵发育迟缓胎盘异常临床分类：完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）临床表现：无痛性阴道出血贫血、休克胎位异常诊断：病史体征辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%，MRI,产后检查胎盘和胎膜胎膜破口距胎盘边缘7cm。,四）妊娠晚期出血,鉴别诊断：胎盘早剥，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病对母婴的影响：产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高处理：原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理期待疗法-卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染终止妊娠-剖宫产阴道分娩紧急转运,四）妊娠晚期出血,胎盘早剥（placentalabreption）病因：孕妇血管病变机械因素子宫静脉压升高其它病理变化：显性剥离（revealedabruption）隐性剥离（concealedabruption）混合性出血（mixedtype）子宫胎盘卒中（uteroplacenta