脑外伤影像诊断.ppt

颅脑外伤影像诊断,首都医科大学宣武医院放射科刘英,颅脑外伤,神经外科常见病，占全身各部位外伤的15-20%居第2位，死亡率占第1位，30-45%。影像诊断占重要地位，对损伤程度、并发症、后遗症等作出及时、准确诊断。,颅脑损伤分类,开放性和闭合性损伤直接损伤和间接损伤轻型、中型、重型,颅脑损伤影像学检查方法,X线平片脑血管造影CT,MRI诊断气脑造影放射性核素显像（SPECT）,颅骨骨折,颅盖骨折颅底骨折,颅脑损伤模式图,颅盖骨折,线样骨折颅缝分离凹陷骨折粉碎骨折穿通性或开放性骨折,线状骨折（60%）,平片：颅骨全层断裂呈长短、宽窄不一线条状透光影，可跨颅缝、血管沟。CT：颅板全层断裂，常伴腱膜下或骨膜下血肿。注意：鉴别颅缝和血管沟。,颅盖骨折,颅缝分离,平片：颅缝正常外板平片：颅板断裂内外板骨片陷入颅内，切线位分三型：漏斗型、平行下陷型、乒乓球型，非切线位：多发骨折线，放射状、弧形、环形或骨片移位CT：颅板全层凹陷，骨片移至颅内,粉碎骨折（19.4%）,钝性物体打击所致，额、顶多见平片：多发骨折线，不规则碎骨片，移位或凹陷CT：骨窗示骨折部位多块骨折片，可刺破硬脑膜形成血肿,凹陷骨折,穿通性或开放性骨折,多发生在火器伤或锐器直接损伤盲管伤：一次性穿通骨折，异物留在颅内贯穿伤：两次穿通，即一次穿通入颅，再次穿通出颅。若骨折穿破硬膜为开放性损伤，否则为闭合性损伤,穿通性骨折影像诊断,平片：颅骨粉碎骨折，洞形骨缺损，骨片内移至颅内。若贯穿伤除上述外，可见对侧贯穿出口粉碎骨折，骨片外移皮下CT：头皮损伤，颅骨缺损、骨片移位、颅内出血和脑组织损伤,盲管伤,颅底骨折（22.9%）,前颅窝骨折中、后颅窝骨折临床症状：头疼、头晕、复视、谵妄、昏迷等,前颅窝骨折,骨折部位不同可出现：脑脊液鼻漏（筛板、眶顶、蝶窦、额窦），视力下降或失明（视神经管），颅内积气平片：骨折线CT：颅底层面骨窗见骨折线,中、后颅窝骨折,临床：骨折部位不同可出现海绵窦A-V瘘、脑脊液鼻瘘，耳漏，面神经麻痹等平片：颅底骨折线或颞顶骨折线延伸至颅底CT：高分辩颅底骨窗见骨折线,颞顶骨折线延伸颅底,中颅窝骨折,颅内血肿（16%）,最常见、最严重继发症之一颅内出血体积20-30ML伴相应症状称之血肿临床症状：逐渐加重，出现昏迷，或昏迷清醒后再昏迷及时枪救，否则引起颅压高、脑疝，残疾甚至死亡,颅内血肿分类,部位：脑外：硬膜外、硬膜下脑内：脑内、脑室内时间：急性、亚急性、慢性,颅内血肿,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿混合性血肿,多发性血肿脑室内血肿脑挫裂伤蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,影像诊断,硬膜外血肿（外伤6.2%）,外伤后血液集中颅内硬膜外腔形成血肿，占颅内血肿的35.2%血肿部位与出血来源有直接关系，骨折伤及硬膜血管，如脑膜中A、V、障板静脉，静脉窦可出现局部血肿，额顶最多占75%,硬膜外血肿特点,常限一侧，不跨颅缝，极少过中线局部脑组织受压明显，中线结构移位轻常伴有骨折血肿常位于脑膜中A走行分部区,硬膜外血肿（平片）,X线平片：60%血肿合并颅骨骨折90%的骨折于血肿同侧，若骨折跨过血管沟该考虑硬外血肿可能90%后颅窝血肿伴枕骨骨折或人字逢分离松果体钙化移位,硬膜外血肿（脑血管造影）,脑膜中A和静脉窦造影剂外溢直接征象脑膜中A和静脉窦移位直接征象脑外梭形或弓形无血管区急性特征表现脑皮质小A变细、拉直或分离间接征象,无血管区,上矢窦下移,无血管区,硬膜外血肿（CT扫描）,急性：血肿呈梭形均匀高密度区，少数呈混合密度（40-100HU），薄扫可见小气泡影慢性：呈不均匀混杂密度，少数无症状血肿呈均匀等或低密度增强：血肿内缘膜状强化,急性硬膜外血肿,硬膜外血肿（MRI扫描）,与CT所见相似为脑外梭形异常信号急性期：T1：信号强度与脑实质相近，T2：为低信号亚急性期：T1、T2：均呈高信号慢性期：T1：不均匀等信号或均匀低信号，T2：呈低信号,T1象,T2象,硬膜外血肿,硬膜下血肿,影像诊断,硬膜下血肿（2-6%）,发生于硬脑膜与蛛网膜之间，占各类血肿的1/3，头运动中受伤，对冲伤致。严重脑挫伤引起皮质A或V，矢窦旁桥V或静脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔，范围广。亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜，玻璃样变，钙化。,硬下血肿影像诊断（平片）,硬下血肿1/3有骨折，关系不大若枕骨骨折，可有额极、颞极对冲伤，硬下血肿松果体钙化移位对血肿定侧有意义,慢性,影像诊断（脑血管造影）,脑外月牙形或镰状无血管区特征，切线位正位：大脑前动脉侧移位或不移位,急性,慢性,硬膜下血肿,CT密度与血肿关系,血红蛋白（血管破裂）（0-2天）聚集高密度（第3-7天）破坏密度减低、变小（2个月后）完全分解、液化低密度、脑萎缩,影像诊断（CT扫描）,急性：颅内板下新月形或半月形高密度区，可跨颅缝，CT值70-80HU脑室受压变形，中线结构移位,影像诊断3CT,亚急性：颅板下新月或半月影*等密度影*上低下高密度影*不均匀密度影,影像诊断3CT,慢性：早期：混合密度或上低下高密度中晚期：梭形、新月、3字形低密度脑室受压，中线结构移位,慢性硬下血肿,增强扫描,平扫,影像诊断（MRI扫描）,血肿形态与CT相似，为脑外新月形异常信号急性期：T1、T2加权像均为低信号，随时间推移，T1像信号与脑实质相仿，T2像为低信号亚急性期：T1和T2像均为高信号,亚,亚急性硬下血肿,慢性硬下血肿,硬膜下血肿,外伤性脑内血肿,影像诊断,外伤性脑内血肿,脑实质内血肿，直经2-3CM，好发额叶、颞叶、额颞等。,出血来源,对冲伤、脑皮质挫裂伤凹陷骨折刺入脑内，血管损伤脑深部血管挫伤,脑内血肿影像诊断（平片）,60%伴颅骨骨折骨折对冲部位松果体钙化移位（定侧）,脑内血肿影像诊断（血管）,脑内占位征象：血管稀少、推移、拉直或包绕血肿区血管痉挛、变细，结合外伤史,脑内血肿诊断CT,早期平扫：脑内均一高密度影，CT值50-90HU，周围水肿脑室局限受压中线结构向对侧移位，占位效应,脑内血肿诊断CT,慢性增强：血肿中心稍高或等密度，外围低密度，周边环行强化血肿进一步吸收，内低密度，周围环行强化晚期：形成囊肿，低密度，无强化,脑内血肿,脑内血肿诊断MRI,急性：血肿异常信号与脑外血肿相同，血肿周围水肿，T1低信号，T2高信号，血肿占位效应与CT相似亚急性：血肿T1，T2均为高信号慢性：血肿T2呈低信号,脑内血肿,标本片,脑内血肿,混合血肿,外伤后颅内同时存在两种或两种以上血肿，硬膜下并硬外、硬膜下并脑内血肿，或三种同时存在,混合血肿诊断（血管）,血管表现复杂有月牙形或镰形无血管区（硬下）有骨折线穿越血管沟（硬外）脑内占位征象,混合血肿诊断（CTMRI）,表现与单发血肿相似，容易诊断,多发血肿,颅脑外伤后颅内同一部位或不同部位有两处以上血肿，以脑内血肿最常见,多发血肿诊断（CTMRI）,表现与单发血肿相似，多伴脑挫伤，占位效应明显,脑室内血肿,外伤原发单纯脑室内出血罕见，多为室管膜下静脉损伤。常见深部脑内血肿破入脑室或蛛网膜下出血逆入第四脑室,脑室内血肿诊断,平片、血管造影诊断困难CT、MRI表现：CT：急性期：脑室内高密度，两周后不显示MRI：信号强度与其他血肿相似，若有凝血块引起梗阻，脑室系统普遍扩大,脑挫裂伤,指颅脑外伤致脑组织的器质性损伤表现：局部脑水肿、坏死、液化，多发散在小出血灶，脑内血肿,脑挫裂伤影像诊断（平片）,颅骨骨折：脑挫伤多在骨折附近和对冲部位松果体钙化移位：出血、水肿体积增大,脑挫裂伤影像诊断（血管）,脑血管痉挛脑水肿，血管拉直、分散脑组织坏死、有占位征象严重时颅压升高，颈内A痉挛呈鼠尾状,脑挫裂伤影像诊断（CT）,急性期：大小不一低密度区，白质、皮质同时受累，脑内散在高密度出血灶，脑室受压变小或闭塞，中线结构移位晚期：水肿出血吸收，坏死，液化形呈低密度囊肿,脑挫裂伤影像诊断（MRI）,早期：挫伤水肿：T1低信号，T2高信号，占位征象出血：T1和T2均呈低信号，内部欠均匀慢性期：T2像出血灶周低信号，内为混杂信号软化灶,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,颅脑外伤时皮层静脉破裂引起，好发对冲伤平片和血管造影无诊断价值,蛛网膜下腔出血诊断（CT、MRI）,急性期:CT敏感，脑沟、池呈高密度影亚急性期：MRI敏感，T1、T2像脑沟、池均为高信号，常并脑出血、脑挫伤慢性期：无诊断价值,蛛网膜下腔出血,脑白质弥漫性损伤,旋转外力伤，脑白质和灰白质交界处及中线结构等部位撕裂，使上述部位神经轴突弥漫性撕裂称轴索剪切伤常伴血管破裂少量出血，脑干、胼胝体、大脑脚损伤,脑白质弥漫性损伤诊断CT,脑组织弥漫肿胀，脑灰、白质分界不清，散在点状高密度出血灶伴蛛网膜下腔出血,脑白质弥漫性损伤诊断MRI,T1像：脑白质、灰白质交界处、胼胝体部散在不均匀低信号，额、颞叶多见T2像：弥漫高信号，无占位征像MRI优与CT,轴索损伤,T1像,T2像,T2像,脑干损伤,中脑、桥脑及延髓损伤，多与大脑半球弥漫损伤并存，累及生命中枢临床：昏迷，去大脑强直，瞳孔时大时小，光反应迟钝或消失，肢体瘫痪,脑干损伤诊断,CT：基底池消失，中脑桥脑内高密度影MRI：T1像脑干内低密度影T2像高密度影比较：MRI为最理想检查方法,脑外伤并发症、后遗症,外伤性颅内积气（外伤性气恼）鼻窦积液外伤性海绵窦A-V漏外伤性脑软化、脑萎缩脑积水,外伤性气脑,骨折线通过含气空腔或脑穿通伤使气体逸入颅内；颅内积气提示颅内、外交通，为骨折间接表现临床表现：脑脊液漏，引起感染,外伤性气脑诊断,平片：1.硬膜外积气2.硬膜下积气3.蛛网膜下腔积气4.脑实质内积气5.脑室内积气CT.MRI：平扫：显示不同部位气体影,颅内积气,鼻窦积液,颅骨骨折撕破硬脑膜、蛛网膜累及含气窦腔，颅内血液、脑脊液可外溢入窦腔。窦腔积液常与颅内积气并存,鼻窦积液诊断,平片：窦腔密度增高，液平CT：窦腔内液体密度软组织密度（积液或血）MRI：T1窦腔内低信号（液体）较高信号（血）；T2均为高信号,蝶窦积液,外伤性海绵窦A-V瘘,颅脑外伤时颅底骨折损伤颈内A海绵窦段，造成动脉壁局限破裂，当动脉血直接注入海绵窦时，窦内压力升高，静脉窦回流受阻形成A-V瘘临床；外伤后博动性突眼,海绵窦瘘导出静脉路线图,外伤性海绵窦A-V瘘诊断,血管造影：患侧海绵窦扩大动脉期大量造影剂充盈，眼静脉增粗；有时大脑中V、基底V显示，但同侧大脑前、中A显影不良,外伤性海绵窦A-V瘘诊断,CT增强扫描：眼静脉明显增粗，患侧海绵窦增大2-47,外伤性海绵窦A-V瘘诊断,MRI：粗大眼睛脉呈低信号MRA；患侧海绵窦扩大，眼睛脉扩张迂曲，同侧大脑前动脉、中动脉变细,动静脉瘘,T1像,T2像,MRA像,脑室穿通畸形和脑萎缩,脑内血肿或脑挫伤后，脑组织坏死、液化吸收形成囊腔，与脑室相通形成畸形，也可与蛛网膜下腔相通形成脑萎缩，分局限性和普遍性两种。,脑萎缩脑