临床医学先天性心脏病介入治疗的护理.ppt

先天性心脏病介入治疗的护理,心儿科严秋萍,学习内容,1.什么是先天性心脏病2.介入治疗的种类和方法3.介入治疗的规范化护理,学习目标,1.了解介入治疗的种类和方法2.掌握规范化护理的内容,概述,先天性心脏病(Congentaiheartdisease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。,介入治疗的发展,1966年Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）1967年Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA)1974年及1977年Rashkind房间隔缺损（ASD)介入治疗1982年Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV)1988年Lock首次报道经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)90年代末,随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展,方法一、球囊房隔造口术及切开术,房间隔造口术,二、经皮球囊瓣膜成形术,PBPVPBAVPBMV肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成形术,三、经皮球囊血管成形术主缩球囊扩张血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术,四、经导管血管堵塞术,PDA侧枝循环血管堵塞术动静脉瘘堵塞术冠状动静脉瘘肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术,肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后外周血管狭窄,五、经导管ASD、VSD关闭术,ASDVSD,六、血管内支架(stent),一、肺动脉瓣狭窄,肺循环：RVMPAPDA体循环：SVC、IVCRARV（TR）PFO（RL）PVLALVAO,二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁,PA/IVS均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。,三、动脉导管未闭,海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997),四、房间隔缺损,五、室间隔缺损,七、主动脉缩窄,介入治疗的规范化护理,、术前的准备、术中配合与监护、术后护理、并发症的护理、出院的健康教育,一.术前的准备,家属的健康教育患儿的准备,1、测身高、体重、血压。2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。3、配血。4、保留静脉通道。5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针，送手术。6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧管装置好。,交代注意事项：手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。按护士交代禁食时间进食。,术后1月术后2月,术后2月,术后1月,术后3月术后6月,二.术后护理,去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.52h.保持穿刺侧肢体制动6-8h.,三.并发症的护理对策,1.心包填塞,导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。处理：选择导管钢细软严格控制导管位置、压力严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化配合医生行心包穿刺,2.器械性溶血,原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。,多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.,护理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。,3.栓塞,空气栓塞血栓形成和栓塞,脑空气栓塞,意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变.原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内.,冠状动脉空气栓塞主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。,介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.予以高压氧及应用神经营养药物治疗.,护理对策,血栓形成和栓塞,穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.,护理对策严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.,4.穿刺口局部血肿、出血,拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。,操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据病情、年龄大小选择。采用正确的按压方法.密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背动脉搏动情况及肢体温度。,5.心律失常,常见有房性早搏，房性心动过速，房室传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。,原因发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。,多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。,心律失常护理,重视患儿的主诉，经常听心律.为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备.出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况.,6.臂丛神经损伤,上肢酸痛不能上举、肌力级，但感觉功能正常。由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤.,护理,手臂外展不超过90，避免神经血管牵拉受压，及时调整体位.麻醉未醒时，注意保持肢体功