狐惑病(白塞病)中医诊疗方案.doc

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.参照适用中医风湿病学（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）.（1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。（2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。（3）可并发子痈（附睾炎）。（4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合征，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。2.西医诊断标准参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。（1） 反复口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作3次。（2） 反复外阴溃疡：由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。（3） 眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。（4）皮肤病变：由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹型脓包；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹。（5）针刺反应阳性：试验后2448小时由医生判定结果。凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者，可诊断为本病。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。（一） 症候诊断1. 热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节性红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数。2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦黏腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外荫痒痛、带下黄泉，小便赤黄，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。3.阴虚热毒证：口舌、二阴溃疡，疡面暗红，双目干涩不适，午后低热，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便赤黄，大便秘结。舌质红，少苔，脉细数。4.气虚瘀毒证：口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠无力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细缓或沉细。二、治疗方法（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1.热毒炽盛证治法：清热解毒，凉血养阴。推荐方药：清营汤加减。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银华、玄参、黄岑、连翘、生甘草等。中成药：牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。2.肝脾湿热证治法：疏肝健脾，清利湿热。推荐药方：龙胆泻肝汤合并甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄岑、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。3.阴虚热毒证治法：滋阴清热，活血解毒。推荐药方：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。4.气虚瘀毒证治法：益气扶正，清化瘀毒。推荐药方：托里消毒饮加减。生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。中成药：黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。在临床上，除了上述证型中成药外，可酌选：雷公藤多苷片、白灼总感胶囊及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。（二）辩证选择静脉滴注中药注射剂热毒炽盛证：可选痰热清、清开灵注射剂等；肝脾湿热证：可选科黄、天晴复欣（苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合并以痰热清、清开灵注射液等；气虚与的证：可选黄芪注射剂、贞芪扶正注射液等。各证型亦可配合杏丁、疏血通。丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静脉制剂治疗。（三）外治法1.口腔溃疡（1）中药外敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研磨）、外用溃疡散等外敷溃疡；（2）中药含漱：中药方（银花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎汤含漱。2.外阴溃疡（1）中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散等外敷外阴溃疡；（2）中药熏洗：黄柏，苦参，儿茶煎汤洗外阴。3.眼炎（1）中药熏蒸：木贱草，薄荷，野菊花煎汤蒸熏眼部。4.皮肤损害（1）结节红斑：金黄膏外敷；（2）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉容膏（芙蓉叶，玉竹，白芷，大贝母，落的水）水煎外洗、敷搽皮疹；（3）皮肤溃疡：根据创面情况，辩证选用九一丹、二八丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。（四）针灸疗法根据病情，辩证取穴，并合理采用补泻手法。针刺反应严重者慎用。（五）内科基础治疗根据病情和临床实际，已适用糖皮质激素、免疫抑制剂（如反应停、硫脞嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等）、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量，对症处理并发症。（六）护理调摄1.生活起居：生活规律，注意休息，勿劳累，尽量避免感染与皮肤外伤。2.饮食调理：饮食注意清淡，多食新鲜蔬菜与水果，忌食烟酒、肥甘味厚、辛辣刺激食品。3.精神调摄：树立战胜疾病信心，并保持心情愉悦。4.口腔、外阴溃疡者：注意养成良好个人生活习惯，勤漱口刷牙，保持口腔清洁；勤洗内衣及二阴，避免不洁或频繁性生活；坚持中药含漱或熏洗，以促进溃疡愈合。5.皮肤损害者：注意保持皮肤清洁，勿要挤压皮疹，皮肤局部感染溃破者，应规范换药。6.合并眼部病患者：应注意多休息，减少用眼，户外活动戴有色眼镜，避免强光刺激，并及时眼科就诊。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：参照2002年中药新药临床研究指导原则的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医症候变化。临床缓解：临床症状基本缓解，证候积分减少70%；显效：临床症状明显改善，证候积分减少50%；有效：临床症状好转，证候积分减少20%；无效：临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%；2.实验室指标评价：观察血沉、C-反应蛋白变化。（二）评价方法分别于入院、出院时，采取中医证候学方法及反应疾病活动实验室指标进行评价。1.中医症候评价方法（1）中医症状分级标准证候0分1分2分3分积分口腔溃疡数目无3个35个5个面积无溃疡直径3mm溃疡直径35个溃疡直径5mm颜色无淡红深红紫红疼痛无微痛疼痛稍明显，不影响进食疼痛明显，影响进食外阴溃疡数目无3个35个5个面积无溃疡直径3mm溃疡直径35个溃疡直径5mm颜色无淡红深红紫红疼痛无微痛疼痛稍明显疼痛明显，影响行走眼部病变赤痛无微红或轻微疼痛红赤或明显疼痛赤肿或疼痛难忍羞明流泪无畏光欲眯眼或少许流泪畏光眯眼或流泪明显畏光难睁眼或流泪不止视力无轻度模糊中度模糊重度模糊皮疹无皮