静脉治疗护理技术操作规范解读ppt课件

静脉治疗护理技术操作规范解读,心胸外科监护室齐绍臣,1,静脉治疗护理技术操作规范,2013.11.14发布2014.5.1实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布,2,1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、基本要求6、操作程序7、静脉治疗相关并发症8、职业防护,3,第一章范围,条款1、本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。条款2、本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。解读医务人员：注册护士、医师、乡村医生,4,第二章规范性引用文件,条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护守则WS/T313医务人员手卫生规范解读1、原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、预防及随访等要求2、2009.4发布2009.12实施规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等,5,第三章术语和定义,1、静脉治疗2、中心静脉导管3、经外周静脉置入中心静脉导管4、输液港5、无菌技术6、导管相关性血流感染7、药物渗出8、药物外渗9、药物外溢,6,第三章术语和定义,1、静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物经静脉输入体内的方法。2、中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。4、输液港完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,7,第三章术语和定义,5、无菌技术是指在执行医疗,护理技术过程中,防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。6、导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,8,第三章术语和定义,7、药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8、药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9、药物外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,9,第四章缩略语,1、CVC:中心静脉导管2、PICC：经外周静脉置入中心静脉导管3、PN：肠外营养4、PORT:输液港5、PVC：外周静脉导管,10,PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。,11,输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,12,第五章基本要求,1、静脉药物的配置和使用应在洁净环境中完成（空气细菌总数500cfu）。2、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生。3、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。4、PICC置管需经专业的知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验者完成。,13,第六章操作程序,1、基本原则2、操作前评估3、穿刺4、应用5、静脉导管维护6、输液（血）器及输液附加装置的使用7、输液（血）器及输液附加装置的更换8、导管的拔除,14,（一）基本原则,6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。解读：实施输液治疗前：至少使用两种确认病人的方法；执行操作时：“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认。6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,15,（一）基本原则,6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。解读：洗手的时机：接触患者前、后；进行无菌操作前、后；、接触体液、排泄物后；污染操作到清洁操作。洗手的环节：掌心/手背/指缝/大拇指/指关节/指尖，总揉搓时间至少15秒。6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。,16,（一）基本原则,6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,54,（五）导管相关性血流感染处理原则,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,55,CRBSI干预,1、手卫生2、最大化无菌屏障3、2%葡萄糖酸氯已定皮肤消毒剂4、正确选择穿刺部位5、每日评估移除不必要导管,56,最大无菌屏障,在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措施帽子口罩无菌手套无菌手术衣患者覆盖尽可能大的无菌巾经研究显示，如不执行最大化无菌屏障，CRBSI发生率增加6倍。,57,严格护理后为什么导管血流感染率还是依然存在？,1.手卫生2.最大化无菌屏障静脉导管照护流程不完整：1.未确实遵守无菌技术2.管路换药流程不正确3.物品分散放置4.导管渗血未及时更换,58,（六）输液反应,7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。7.6.2应密切观察病情变化并记录。,59,（七）输血反应,7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.2应密切观察病情变化并记录。,60,我们应：,坚持无菌原则，严格执行查对制度，安全使用高危药品，选择正确的溶媒、浓度、滴速，防范与减少临床静脉治疗风险。,61,最好用5%GS稀释的药物,盐酸胺碘酮：Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用去甲