高血压患者围手术期护理.ppt

围手术期高血压,陈明2019-03-15,高血压是常见的心血管疾病，高血压的发生率也在不断升高,根据高血压患病率推算，目前我国高血压患者已经超过1亿。目前高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率达49.12%，女性达48.36%。,高血压的定义,定义：是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140mmHg，舒张压90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,高血压水平分级,区别认识临床高血压病和围术期高血压临床高血压病围术期高血压基础病理生理状态应激反应状态病变持续渐进发展与激惹和刺激相关病程持续性一过性,心血管危险绝对水平的分层,低危组：,1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素,中危组：,包括1期高血压有12个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴12个危险因素者,极高危组：,3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者,围术期高血压的危险性,围术期高血压对病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。,急性围术期高血压最危险的并发症,主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂,动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血,高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭,围术期高血压的显著特点,容易演变而导致低血压,血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压,高血压患者术前评估,麻醉医师如何处理？,患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常,很多麻醉医师的观点,患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术,外科医师的观点,患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。,处理原则,一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。,另一方面如果不考虑患者的危险因素，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的态度,由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用小时的疼痛刺激可以使高血压患者的血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰）。围手术期高血压护理已经是手术科室护理工作面前的重要课题。,I期高血压病人,与一般病人无异,II期高血压病人,有一定的麻醉危险性,III期高血压病人,有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关,具体数据,文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺,第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%,第三期高血压未经治疗者则占30%。,高血压常见症状,高血压的药物治疗,高血压用药原则,对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物合理选择联合用药以达到最大的降压效应对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择受体阻断剂,合并高血压患者的术前护理,术前血压准备,基础血压180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术,未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下较为理想,中青年病人（SP160/100mmHg,用药应个体化,高血压,2,改善生活方式、药物,高血脂,1,措施,高血压危险因素,糖尿病,糖尿病,高血压患者健康教育,向患者讲解高血压相关知识,指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。注意保暖,避免受寒。保持良好的心理状态,提高社会适应能力,避免各种不良刺激。注意科学饮食,减少钠盐,动物脂肪的摄入,忌烟、酒,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。适当参与运动,并注意血压变化,如有不适及时休息。血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症