肺功能基础介绍.ppt

Ganshorn肺功能基础,常用肺功能检测内容,肺容量:a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).气道阻力：体描法Raw，阻断法Rocc，振荡法Ros換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流量-容积环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:运动心肺与呼吸力学:顺应性,呼吸肌力，呼吸功.,常见疾病,痉挛,粘液,肿胀,正常,失去弹性,阻塞气管直径减少气道阻力增加，流量限制,限制肺容积降低气道阻力正常，流量限制,什么时候做通气检查?,诊断通气功能障碍筛选或鉴别诊断阻塞或“限制”严重程度支气道反应性试验气道可逆气道高反应趋势观察治疗下的肺功能参数变化,Gesundheitgehtunsallean,为什么?,气道管径减少,气体流量减低,阻塞程度增加,流量,我们检测的是最大流量限制,影响气道阻力的因素:,气流的型式:层流(周围小气道)和湍流(中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物),气体密度.湍流增大气道阻力气流速度气道阻力气道内径:Raw=1/r4内径减少一倍,Raw增加16倍.气道阻力增大常见于：1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。2.其它:气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,如何测量?,“Fass“(Menzies1790),密封桶(容积),受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减小，记录笔在纸上的轨迹上升。,超声波流量传感器,原理:呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和接受装置超声波需要从穿透管道到管道的另一侧去.我们探测的是“arriveltime“（穿透时间）,也就是响应时间.,测量超声波在气体里传播的时间直接流量测量没有压力差/呼吸阻力网,原理,顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间差是由于风流动带出来的.超声波流量测量与此原理一样，我们测量超声波传播同样距离的时间差，就是气体的流量.,顶风顺风,当有流量（flow）时:Ifthesoundwavestravelwiththeflow,theyareacceleratedinonedirection(tailwind“),sloweddownintheother(headwind“)Thebiggerthedifference,thestrongertheflow:Flow=(T1,2T2,1)/2,当没有流量（NOflow）时:Bothsensorsrecievetheultrasoundwavesatthesametimetheresnodifferenceintransittimebetweenbothsensors.,时间差t1,2andt2,1按照下列数学公式计算得到相应的流量.,原理,当有流量（flow）时:当声波通过流量传播时,声波在顺风方向加速,在逆风方向减速流量越大，差值越大:Flow=(T1,2T2,1)/2,当没有流量（NOflow）时:两个传感器同时接收到超声波两个传感器的传输时间没有差别。,时间差t1,2andt2,1按照下列数学公式计算得到相应的流量.,原理,测试界面,Gesundheitgehtunsallean,我们测到什么?,测量气体容积和流量,容积-时间-曲线,流量-容积-曲线,Time,Flow,Volume,Volume,Messablauf,慢肺活量测定,IC,IRV,VT,ERV,VC,VT:ERV:IRV:IC:VC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量肺活量,容积的单位为升,RV,TLC,VC,IC,FRC,RV:FRC:TLC,残气功能残气肺总量,容积的单位为升,Messablauf,用力时间肺活量和流量容积环,FEV1,FVC,FVC:FEV1:,用力肺活量(L)一秒量(L),FEV1,FVC,容积的单位为升,正常:(FEV1/FVC)*100%=80%,TiffeneauDefinitionforobstruction,正常:1秒内呼出80%的FVCex,Messablauf,流量-容积环,FVC,IC,IRV,VT,ERV,Volume,Flow,VT:ERV:IRV:IC:FVC:,潮气量补呼气量补吸气量深吸气量用力肺活量,容积的单位为升,Messablauf,流量容积环,Volume,Flow,0,25%,50%,75%,100%,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,PEF:MEFx:FEFx:,呼气峰流量最大瞬间呼气流量在xx%时的VCmax.最大瞬间呼气流量在呼出xx%时的FVCex,流量的单位为升/秒,环境参数容量定标测试前的准备测试后的清洗消毒,完整测试包括,ATP=AmbientTemperatureandPressure（环境温度和压力）,BTPS=BodyTemperatureandPressure,Saturated身体温度湿度和压力,取决于环境参数:流量传感器上测到的1升的干燥空气，吸入到体内后会变成1,1升.原因是由于加温、加湿后气体膨胀.,压力差传感器,肺叶,BTPS校正系数(吸气),呼气的温度校正,加温到体温状态(37C).比如:密封水桶的肺量计,按假设的温度进行校正(通过计算).大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为33C.这样校正出来的曲线不可能不漂移,最好的方法.测试呼气温度超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度.我们不再需要假设的温度进行校正了.注意:OnlyinLFXsoftware仅限LFX软件系统,Gesundheitgehtunsallean,容量定标,Gesundheitgehtunsallean,清洗/消毒,去除唾液蛋白建议用超声波清洗用药物消毒（Korsolex或等同的）浓度和时间按相应药物的消毒指南用水龙头出来的温水中和漂洗呼吸阻力网,建议用蒸馏水在室温下干燥储存在干燥的包裹物中,所有被污染的部件应定期清洗,Gesundheitgehtunsallean,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!,www.spiro-webCard.de,Headstraightorinslightextension,Uprightsittingposition,坐姿要求UprightpositionReferencevaluesmeasuredinsittingpositionParametervaluesinstandingpositionare2-7%increased头部位置要求StraightorinslightextensionFlexionorrotationoftheheadincreaseupperairwayresistanceHandheld-pneumotachographslookout!FlexionatforcedmanoeuvreSupportarmrecommended,Gesundheitgehtunsallean,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!,www.spiro-webCard.de,头部正直或略向后倾斜,直立坐姿,坐姿要求直立姿势参考值基于坐位姿势站立姿势下参考值应提高2%-7%。头部位置要求正直或略向后倾斜头部前倾或旋转会造成上气道阻力增大手持-呼吸速度描记器注意事项强迫弯曲的患者推荐使用支撑臂,开始测试的条件测试结束的条件伪差重复性,质控检查(ERS/ATS2005),Messablauf,开始测试的条件,Goodstart:Extrapolatedvolume5%ofFVCor0,15liter好的开始：估算值小于5%FVC或0.15升,Messablauf,结束测试的条件,按照ERS/ATS2005要求的测试结束条件:,呼气容量变化在一秒内80%的预计典型的直角三角形流量呈线性降低直到呼完FVCex即残气位,上升到拐点后呈锐角下降,几乎垂直上升,用力呼气肺活量(FVC)与吸气肺活量(IVC)几乎一致,Messablauf,确定阻塞（欧洲）,量化阻塞的程度:用一秒量占预计的比值(%FEV1),确定阻塞:FEV1%VC5%的预计值(70%的预计),来自于德国Atemwegsliga“2005,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重COPD,非常严重常见于肺气肿,Messablauf,确定限制,量化限制的程度:用吸气肺活量占预计值的比(%IVC),确定限制:TLC5%的预计(80%的预计),来自于德国Atemwegsliga“2005,Messablauf,确定阻塞或限制（中国大陆）,确定阻塞:FEV1%FVC75%的预计确定限制：VC(FVC)80%的预计,轻度COPD哮喘,中度/重度急性发作期哮喘严重COPD,非常严重常见于肺气肿,轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-4040FEV1%VC74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常,Messablauf,阻塞vs.限制,胸外梗阻如：声道瘫痪,上呼吸道肿瘤吸气限制,胸内梗阻如胸内上呼吸肿瘤.还有严重的哮喘,支气管炎,肺气肿,纤维化,气胸,结节病.呼气限制,胸内或胸外梗阻呼吸道疾病,Messablauf,可逆试验(Pre/Post),DFEV1=12%,COPD(肺气肿),哮喘,PrePost,舒张试验的临床用途,用药前后对比(PrePost),鉴别诊断阻塞是可逆的还是固定不变的?哮喘通常全部都可逆的COPD和肺气肿觉不部分阻塞是固定不变的病历和测试结果起决定作用的!2.个性化的治疗疗效方案和评估给病人制定符合他个体情况的特殊药物以及剂量，达到最佳的气道舒张效果,弥散(气体交换),有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌,换气功能检查的临床意义,弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？麻醉安全性评估TLCOMVVVO2max,外科应用,检查设备,先进的超声流量传感器技术,免定标实时快速气体分析技术，测试速度快，彻底解决小肺活的弥散测试问题高性能的按需阀，没有任何呼吸气袋,安装在体描箱内部,独立安装的,弥散测试界面，可后续调整SV、DV,最后,体描:TLC,RV,ITGV,体描:Raw,sRaw,哮喘,COPD:肺气肿