冠心病介入治疗并发症的防治.ppt

冠心病介入治疗并发症的防治,PCI围手术期并发症,危险就在欢声笑语中,PCI术后并发症1。出血性并发症2。栓塞性并发症3。造影剂并发症4。拔管综合征5。感染性并发症,出血性并发症-最常见的并发症,穿刺部位出血与血肿假性动脉瘤动脉穿孔动-静脉瘘腹膜后出血,假性动脉瘤,定义：血肿与动脉相通，血流收缩期从动脉流入血肿腔内，舒张期流回动脉内；因瘤壁无动脉壁组织、故称为假性动脉瘤。诊断：触到搏动性肿块听诊有血管杂音可诊断超声多普勒可确诊,股动脉A-V瘘,穿刺致动、静脉损伤，之间形成瘘道，血液从动脉内流入静脉，不断增大多在数天内出现，穿刺部位听到连续性杂音，超声多普勒可看到动、静脉间有血流交通的通道,引起PCI术后出血的危险因素-操作原因,反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤；穿刺口过高-在腹股沟韧带以上-致压迫困难；穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；延迟拔除鞘管者拔管时压迫不当或压迫时间过短；拔管后病人过早下床活动；,不同血管径路对出血事件的影响-股动脉径路,不同血管径路对出血事件的影响-桡动脉径路,不同血管径路对出血事件的影响,*,*,*,*,穿刺部位,*P0.04,#不同尺寸穿刺鞘的出血发生率：6F/2.2%vs7F/3.5%(P50%为造影再狭窄临床再狭窄指病人再次出现缺血症状再狭窄率多发生于术后13个月，36个月为平台期，12个月后极少发生球囊扩张术的再狭窄率为30%50%支架植入术的再狭窄率降低到15%20%应用药物洗脱支架后，再狭窄率为5%10%,冠脉药物洗脱支架的晚期血栓,其他非血管并发症,低血压冠脉急性闭塞血管迷走反射失血性休克心包填塞肾功能损害支架脱落过敏反应,血管迷走反射常见510表现：穿刺、拔管前后出现BP、Hr、出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量治疗：阿托品、多巴胺IV或ivgtt预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和面色）,造影剂肾病,PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。术后24-48小时内血清肌酐升高25%或升高0.5mg/dl，可诊断造影剂肾病发生率：Rihal等分析1996-2000年5861例介入治疗病人，209例(3.6%)术后肌酐水平升高0.5mg/dlAKImass(ACC,2005)对2000年-2003年间，129,493例PCI病人的分析表明，新的需作透析的肾功能衰竭的发生率为0.82%-0.89%;,PCI后造影剂肾病,PorterGA.AJC1989;64:22E-26E,造影剂肾病危险因素,糖尿病与造影剂肾病LCClovijo,etal.(ACC,2005),1900例PCI术后发生造影剂肾病者，分为4组：糖尿病需用咦岛素治疗组(IRDM,n=28)；糖尿病口服降糖药和饮食控制治疗组(NIDDM,n=471)；代谢综合症组(MS,n=210)；代谢正常组(N,n=1008)各组术中所用造影剂的量无差异，术后肾病发