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人工全膝置换术的韧带平衡,TKA显露骨性对线内外侧平衡屈伸平衡伸膝装置平衡,讲课内容,手术显露,皮肤入路关节囊切口髌股“韧带”脂肪垫自胫骨侧掀起关节囊骨赘清除,显露:皮肤入路,显露:关节囊切口,显露:髌股韧带(滑膜瘢痕),显露:脂肪垫切除,显露:近段胫骨,显露:清除骨赘,骨性对线首先,我们必须正确地切割骨质,骨性对线:标准器械的准确性，166例膝,机械轴线角度为零度，结果平均外翻0.4度标准差2.1股骨髁假体屈伸为零度，结果平均后倾0.3度标准差3.2度,何时需要松解?,内、外侧副韧带的平衡,这个膝关节需要“特殊平衡”吗?,SurgeryoftheKnee,Insall&Scott,ThirdEdition,Churchill-Livingstone,膝关节韧带解剖,膝关节韧带解剖,膝关节韧带解剖,外翻膝-关节内侧间隙,8,6,4,2,0,5,10,15,20,关节外翻角度度,关节内侧间隙-mm,正常范围Ateshian,etal.,在内翻15度，外翻17度范围内，侧副韧带长度没有改变,畸形引起侧副韧带何种程度的过伸或挛缩?数据分析,外翻膝(0-24)内侧关节间隙张开不超过正常膝(5.0mm)内翻膝(0-18)外侧关节间隙张开轻微超过正常膝(5.0mm)(p0.05)数据表明，大部分膝置换病人内外侧副韧带没有过张或挛缩.,我们如何平衡?,依据是什么?,如果我们平衡时，没有参照点，结果会怎样?,我们以什么作参照？,内侧副韧带可作下列指标的参照：屈膝间隙伸膝间隙角度对线,外侧,外侧是可调整的畸形时，可延长或缩短挛缩(内外翻畸形)延长(内翻畸形),内外侧副韧带平衡，结论,1.大部分膝，内外侧副韧带复合结构没有异常过张现象,2.内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的最大程度3.外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉收缩可以稳定关节外侧,内外侧副韧带平衡，结论,4.麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程度要大于内侧关节间隙,内外侧副韧带平衡，结论,股骨髁正确的旋转位置是多少?,是3度吗?就平均值而言，答案是肯定的但是，我们的研究表明角度可在1to12度内变化所以，要采用更为精确的器械或者确认上髁连线,使股骨髁假体旋转定位更为准确的方法,伸膝装置(髌骨)如何平衡?,为什么对术前伸膝装置对线良好的关节，许多时候我们仍然需要施行外侧松解?,手术是怎样影响伸膝装置的?,股骨髁假体特征,股骨髁假体特征,股骨髁假体特征,髌骨假体特征,手术技术,手术技术,手术技术,累积错误举例,选择合适假体恢复正常
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